课件：外科护理学课程课件胸部损伤.ppt

临床表现： 小量血胸（500ml以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失； 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）： ①失血征：脉快、气促、血压↓等休克征； ②积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失； ③X线：伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见液平面。 ④胸穿：抽出血液可确诊。 进行性血胸 ①脉搏逐渐加快、血压持续下降；经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。 ②胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。 ③闭式引流血量 200ml /h 连续3小时。 ④重复测定HB、RBC和RBC比容持续降低。 诊断 受伤史 内出血症状 胸腔积液体征、X线胸片 胸穿抽血确诊。 治疗 原则:防治休克；清除积血；使肺复张、防治感染。 非进行性血胸:观察、胸穿。早期胸腔闭式引流。 进行性血胸：输血、补液、抗休克，开胸探查；处理合并伤和并发症 凝固性血胸:伤后7日内手术清除血凝块，并行纤维组织剥脱术。 胸腹联合伤 胸部损伤合并腹腔内脏器损伤 常见有肝、脾破裂出血，肠穿孔 膈肌破裂，可出现膈疝 治疗:手术为主。先剖胸后探腹。 作业 病例摘要:男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2Kpa神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显,胸廓塌陷，有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 可做出那些诊断? 最紧急的处理应该有那些? 体格检查，还应重点了解哪些情况? 你认为急诊应优先申请那些辅助检查? 反常呼吸的胸廓改变是什么? 开放性气胸时纵膈的位置变化是什么? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 （1） 症状 极度呼吸困难 端坐呼吸 (orthopnea) 紫绀 烦躁、昏迷 (coma) 、休克 （2） 体征 伤侧胸廓膨隆 气管 向健侧移位 叩诊 高度鼓音 呼吸音 消失 皮下气肿 闭合性： 交通性： 张力性： 裂口特点 胸腔压力 临床表现 闭合 开放 单向活瓣 轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持大气压 显著升高 抽气候后压力很快回升 轻 重，可呼衰 严重，呼衰、循环衰竭 三型气胸特点： 实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见 诊断 2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍 3． 血气分析：低氧血症 4.胸腔穿刺:可有助于诊断，也是治疗手段。 ? 呼吸困难 ? 患侧叩诊鼓音 ? 呼吸音减弱 ? 结合X线检查 ? 突发胸痛（诱因 致伤原因） 诊断要点 治疗 目的： 促进患侧肺复张 消除病因 减少复发 1、一般治疗与对症处理 （1）休息 （2）吸氧 （3）祛除病因 （4）对症处理：止痛、镇咳 2．排气减压 肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。 闭合性气胸 小量气胸： 不需治疗，可于1~2周自行吸收； 大量气胸： 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。 开放性气胸 急救: 立即封闭伤口，变开放气胸为闭合性气胸 治疗: 胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克； 清创、缝闭伤口、闭式引流等。 对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。 术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。 张力性气胸 立即排气、降低压力 方法： 急救——用粗针头患侧锁骨中线外侧第2肋间或患侧腋前线第4～5肋间穿刺排气减压。 转运——针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。 处理——胸膜腔闭式引流。 护 理 1. 低效性呼吸形态 (ineffective breathing pattern) 2. 疼痛 (pain) 3. 焦虑 (anxiety) 4. 潜在并发症(potential complication) 护理问题 1、休息、吸氧 2、严密观察病情 3、心理支持 4、疼痛护理（胸痛） 5、排气疗法护理 胸腔闭式引流 各类气胸、液气胸及血气胸。 单瓶水封瓶 双瓶引流 负压引流 目的 排除胸膜腔内的积气、积液。 恢