课件：多关节肿痛年度余山西医学科学院山西大医院风湿免疫科.ppt

拟诊讨论 左下肢软组织感染 强直性脊柱炎？ 类风湿关节炎？ 骨关节炎？ 干燥综合症？ 1984年修订的AS纽约标准 ① 下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻 ② 腰椎在前后和侧屈方向活动受限 ③ 胸廓扩张度小于同年龄和性别的正常值 ④ 双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级 具备④并附加①～③条中的任何1条可确诊为AS 患者骶髂关节CT：双侧骶髂关节髂侧关节面骨质密度增高并可见多发小囊状结构。 结论：尚不能诊断AS 2009年ASAS推荐的中轴型SPA的分类标准 起病年龄45岁和腰背痛≥3个月的患者，加下述中1种： ① 影像学提示骶髂关节炎加≥1个下述SPA特征 ② HLA-B27阳性加≥2个下述的其他SPA特征 其中影像学提示骶髂关节炎： ①MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SPA相关的骶髂关节炎或 ②明确的骶髂关节炎影像学改变（1984年修订的纽约标准） SPA特征包括：①炎性背痛②关节炎③起止点炎（跟腱）④眼葡萄膜炎⑤指（趾）炎⑥银屑病⑦克罗恩病、溃疡性结肠炎⑧对NSAIDS反应良好⑨SPA家族史⑩ HLA-B27阳性 ⑾ CRP升高 结论：AS？ 1987年ACR分类标准 条 件 定 义 1. 晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续1h 2. ≥3个以 上关节区 关节炎 医生观察到下列14个关节区（两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少有3个软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起） 3. 手关节炎 腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀 4. 对称性 关节炎 左右两侧关节同时受累（两侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称） 5. 类风湿 结节 医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节 6. RF阳性 任何检测方法证明血清中RF含量升高（该方法在健康人群中的阳性率5%） 7. 影像学 改变 在手和腕的后前位相上有典型的RA影像学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明显的骨质脱钙 以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎可诊断RA，条件1-4必须持续至少6周 结论：尚不能诊断RA ACR/EULAR 2009年RA分类标准和评分系统 受累关节数分值 （0~5分） 1???????????中大关节 0 2~10?????中大关节 1 1~3???????小关节 2 4~10?????小关节 3 10???????至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 （0~3分） RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 （0~1分） 6周 0 ≧6周 1 急性期反应物 （0~1分） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 分值＜6分 RA诊断不能成立 结论：该患者分值为5分，不能诊断：RA 美国风湿病学会1995年修订标准 手OA分类标准 1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵 2.10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥2个 3.掌指关节肿胀≤2个 4.远端指间关节骨性膨大＞2个 5.10个指间关节中畸形关节≥1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条即可诊断手OA 10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节 结论：手关节炎诊断明确 美国风湿病学会19