课件：外科休克八版.ppt

治 疗 准确估计丢失量 疼痛严重者给与镇痛镇静剂 妥善固定 紧急处理危及生命的创伤 预防感染 第三节 感染性休克 多继发于以释放内毒素的革兰阴性杆为主的感染，又称为内毒素性休克。 全身炎症反应综合征(SIRS) 一、原因 胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。 二、特点 感染和细菌毒素作用 微循环变化的不同阶段常同时存在 微循环变化和内脏继发损害比较严重。 血液动力学两种改变 ： 　　　　　　低排高阻（低动力型） 　　　　　　高排低阻（高动力型） ①低排高阻：革兰氏阴性菌感染常见 液体丧失 + 继发感染 　　　 细菌内毒素 血容量欠缺 　　　　　 　　 　　　 作用交感神经末梢 　　　　　　　血小板、白细胞破坏 　　　　　　　　　　　　　　　　　　大量儿茶酚胺 　　　　　　　　 　　　　　　　　　 5羟色胺组织胺缓激肽 周围血管收缩 肺等脏器小血管收缩 阻力增高 　　　　　　　　 　　　　　　　　左心回心血量↓ 　　　　　　　　　　　　　　 排出量↓ 血压↓ 毛细血管 通透性↑ 渗 出↑ ⊕ ⊕ ②高排低阻：革兰氏阳性菌感染常见 释放 感染灶 扩血管物质 微循环扩张 阻力↓、血容量相对不足 代偿 心排量增加 三、诊断 感染性休克的两种临床表现 临床表现 冷休克（高阻型） 暖休克 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1-2秒 脉搏 细速 慢、有力 脉压（Kpa） 4 4 尿量（每小时） 25ml 30ml 以低排高阻型常见，很早发现过度换气。一般都有代偿期表现，当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36 ℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。 四、治疗 原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。 1．补充血容量 2．控制感染 3．纠正酸碱失衡 4．心血管药物的应用 5．皮质激素治疗 6．其他治疗 营养支持，DIC、重要器官功能不全 的处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⑤脑： 低血压→脑血灌注↓ →毛细血管周围胶质 细胞肿胀、血管通透性↑ →血浆外渗→脑 水肿、颅内高压。 ⑥胃肠道： 应激性溃疡；细菌或其毒素肠壁移位；多器 官功能不全综合征。 二、临床表现 可分为休克代偿期和休克抑制期，或称休克早期或休克期。 休克代偿期的临床表现 致休克的病因 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌 CNS 高级部 位兴奋 烦躁 不安 汗腺 分泌 增加 出汗 腹腔内脏小血 管收缩，内 脏缺血 尿量减少 呼吸窘迫 皮肤缺血 脸色苍白 四肢冰冷 心率加快 心收缩力 加强 脉搏细速 脉压减少 休克抑制期临床表现 微循环淤血 回心血量? 脑缺血 神志淡 漠昏迷 心输出量? BP?? 肾血流量? 少尿、无尿 肾淤血 皮肤淤血 皮肤紫 绀，出 现花纹 三、诊 断 关键是早期诊断、早期治疗。 病史：严重损伤、大量出血、重度感染以 及过敏病人和有心脏病史者。 症状和体征：出汗、兴奋、心率加快、脉 压差小或尿少；神志淡漠、反应迟 钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压 降至90mmHg以下 四、休克的监测 (一)一般监测 1．精神状态