课件：外科学总论实验课体液疗法.ppt

* 轻中度可给予平衡液 平衡液的Na+是0.9%的，所以 　　 21÷0.9%=2333≈2500ml 故补平衡液2500ml可补充足够的缺钠量。 平衡液：碳酸氢根与等渗盐水的比例是1:2 （1.25%） （0.9%） 不能单用等渗盐水，因溶液中clˉ含量比血清clˉ含量高50mmol/L，大量输入后导致血clˉ过高，引起高氯性酸中毒的危险 * 缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠补充 当天损失钠盐量21克 用3%氯化钠补充则应补量为： 21×1/3÷3%≈233ml补250ml 用5%氯化钠补充则应补量为： 21×1/3÷5%＝140ml补125ml 其余的钠量用等渗盐水补给 21×2/3÷0.9% ≈1555ml补 1500ml * 方案 单补平衡液 2500ml 补3%Nacl + NS 3%Nacl 250ml NS 1500ml 补5%Nacl + NS 5%Nacl 125ml NS 1500ml * 量 约2000ml 质 分配如下： 5%~10%葡萄糖(GS)： 1500ml 5%葡萄糖盐溶液(GNS)：500ml 10%氯化钾溶液(KCL)：30-40ml. 当日需要量的补充 * 额外丧失量的补充 本病例第一天额外丧失量为零 住院后至翌晨共排尿700ml，胃肠减压抽出300ml算第二天的 * 纠正低血钾 1.常用的钾盐： 10%kcl 1gkcl含 k+ 13.4mmol/L, 有代谢性酸中毒或肝功能损害者可改用谷氨酸钾。 对伴有缺Mg++病人，用L-门冬氨酸钾镁溶液 2.补钾量可参考血清钾的结果确定： 血清钾＜3mmol/L,可给k+ 200-400mmol/L 3.临床较难判断缺钾的浓度，从静脉输入含钾溶液过多过快，可能引起致命的后果，补钾必须遵守下列原则 * 补钾原则 能口服者尽量口服， 不能口服者静脉补充。 一般每日补充KCL30-60ml(3-6g)每日补钾量不以超过100-200mmol/L(7.0-15g),完全纠正低钾血症一般需要4-6日。 补充kcl的浓度一般控制在40mmol/L (0.3%). 补钾的速度不宜超过 20mmol/h (60gtt/min). 尿量＞40ml/h,再从静脉补钾。 不能静脉推注钾溶液 * 纠正低血钾 化验室检查：血清钾3.0mmol/L（低钾血症） 临床判断缺钾的程度很难：测到的只是血清中的K+浓度，而长期缺钾者，细胞内也是缺钾的。 故根据血钾测定结果来计算补钾量的方法实用价值小。通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法。 每天补氯化钾3~6g,补钾浓度0.3%，速度250ml/h， 尿量40ml/h后静脉补钾。 * 补钾方案 第一天补10%kcl 3~6g 即30~60ml 浓度不超过0.3% 即1000ml溶液中不超过3g 10%kcl(40ml) ①5%GS 500ml 10%kcl 15ml Ivdrip 60gtt/min ②5%GNS 500ml 10%kcl 15ml Ivdrip 60gtt/min * 纠正代谢性酸中毒 轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-为16~18mmol/L）: 消除病因再辅以补充液体、纠正缺水后，较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不必过早应用碱性药物，否则可能造成代碱 重症酸中毒（血浆HCO3- 低于10mmol/L）： 立即输液和用碱剂。 临床上根据酸中毒严重程度，补给5%NaHCO3 溶液首次剂量可100~250ml不等，用后2~4小时复查动脉血气分析和电解质浓度。 * 治疗方法和注意事项 每天补液量在24小时内的分配原则为： 当天实际总补液量的1/2应在第一个8小时内补，其余1/2量可在随后的16小时内均匀输入。 血容量不足时，应先考虑用平衡液，5%NaCl溶液或/和胶体液，尽快稳定有效循环血量。 各种液体的输入顺序是：先盐（胶体）后糖，盐糖交替，及时补碱，先快后慢，有尿补钾。 * 补液过程中应边补边观察，根据临床表现和血液生化检查，及时调整补液的量，速度和液体的性质。 补液过程中要避免输液过多或过快，特别对于老人，小儿，和患心肺肾疾病者应加倍小心。 脱水时因血液浓缩，血清钾可能不低，当大量补液纠正脱水后，可能出现低钾血症，要及时补钾。 代谢性酸中毒时，血清钾，钙可能正常，当不见纠正酸中毒后，可能出现低钾，低钙血症，要及时补充钾和钙。 * 临床医嘱补液方案 ①5%Nacl 125ml iv dri