课件：泌尿系统疾病3.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病理变化： 　　　① 镜下：大部分肾小球纤维化； 　　　　　 残存的肾小球代偿性肥大 　　　　 ②肉眼：颗粒性固缩肾 祝周末愉快！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新月体性肾小球肾炎，肾小囊内大量纤维素沉积(F) （3）临床表现： 青壮年发病，急进性肾炎综合征 　早期明显血尿，中度蛋白尿， 迅速少尿，无尿， 　死于肾功能衰竭。 进展迅速，预后差 ３.肾病综合征及其相关肾炎类型 （1）膜性肾小球肾炎　 （3）轻微病变性肾小球肾炎　 （4）局灶性节段性肾小球硬化　 （2）膜增生性肾小球肾炎　 （1） 膜性肾小球肾炎 病理改变：基底膜弥漫性增厚　 中老年人多见　 病理变化——镜下变化 基底膜弥漫性增厚　 晚期可致管腔狭窄　 病理变化——镜下变化 沉积的复合物之间有基底膜样物质呈钉状突起　 病理变化——电镜变化 基底膜增厚　 上皮下电子致密物沉积　 上皮细胞足突融合　 病理变化——荧光显微镜变化 基底膜增厚　 病变特征：系膜增生 导致基底膜增生 （2）膜增生性肾小球肾炎 病理变化——镜下变化 系膜细胞增生 系膜基质增生 基底膜增厚 病理变化——镜下变化 基底膜增厚 呈双层（双轨征） 或多层 病理变化——镜下变化 系膜细胞增生 系膜基质增生 基底膜增厚 病理变化——荧光显微镜变化 毛细血管壁及系 膜区显示IgG和 补体C3沉积 由于光学显微镜下肾小球无病变或轻微病 变而得名；因肾小管上皮脂肪变性，又称 为脂性肾病。 （3）轻微病变性肾小球肾炎 （脂性肾病） 临床特点：儿童发病，肾病综合征 肾脏体积增大 颜色苍白 皮质增厚 呈黄色条纹 病理变化——肉眼变化 弥漫性足突消失 肾小球无病变或轻微病变 肾小管上皮内脂质沉积 病理变化——镜下变化 脏层上皮细胞 足突消失 病理变化——电镜变化 病变特征：部分肾小球的 部分毛细血管硬化 （4）局灶性节段性肾小球硬化 病变局限分布 肾小球节段性 系膜增宽 硬化、玻璃样变 晚期可全部硬化 病理变化——镜下变化 病变部位显示 免疫球蛋白(IgM) 和补体(C3)沉积 病理变化——荧光显微镜变化 临床表现 肾病综合征　 高蛋白尿　 高度水肿　 高脂血症　 低蛋白血症　 3.系膜增生性肾小球肾炎 病变特征：弥漫性系膜细胞 增生、系膜增宽 临床表现：隐匿性肾炎综合症 （1）病理变化——镜下变化 弥漫性系膜细胞增生 系膜基质增多 系膜增宽 毛细血管受压 （1）病理变化——荧光显微镜变化 系膜区显示 免疫球蛋白(IgG) 和补体(C3)沉积 （1）病理变化——电镜变化 系膜细胞增生 系膜基质增多 系膜区电子致密物沉积 （2）临床特点 隐匿性肾炎综合症 镜下血尿 或蛋白尿 部分可表现为肾病综合症 4.IgA 肾病 是我国肾小球肾炎中常见类型 病因不明 青年和儿童多发 儿童预后较好，成年人较差 病理变化——镜下变化 系膜区IgA沉积 病理变化——电镜变化 电镜显示 系膜区IgA沉积 病理变化——荧光显微镜变化 免疫荧光显示 系膜区大量IgA沉积 重者有节段性坏死 临床特点 反复发作性或持续性血尿 IgA肾病是我国肾功能不全的主要原因之一 5.慢性硬化性肾小球肾炎 （１）机制：各种肾小球病变的终末阶段 （２）病变特征： 　　　慢性硬化性固缩肾 （3）临床表现：慢性肾炎综合征 病因及发病机制未完全阐明 抗原抗体复合物引起的Ⅲ型变态反应 （一）病因 抗原 外源性 内源性 药物 异种血清 细菌 病毒 寄生虫 重金属等 外源性抗原 内源性抗原 肾性 基膜抗原 足突抗原 非肾性 细胞核抗原 肿瘤抗原 免疫球蛋白 内皮细胞膜抗原 系膜细胞膜抗原 DNA抗原 （二）发病机制 免疫复合物 抗原 抗体 + 循环免疫复合物 (免疫复合物沉积) 原位免疫复合物 (抗体在肾小球内与抗原结合) 1.循环免疫复合物性肾炎 外源性抗原 非肾性抗原 抗体 抗原-抗体复合物 肾小球沉积 肾小球损伤 颗粒状不连续荧光 中分子免疫复合物 2.原位免疫复合物性肾炎 (1)肾小球固有成分成为抗原 （2）植入性抗原 （1）肾小球固有成分成为抗原 抗体 肾性抗原 抗原-抗体复合物 肾小球损伤 颗粒状不连续荧光 基膜抗原 足突抗原 线形连续荧光 系膜基质抗原 三、基