课件：头痛的诊断策略.ppt

有先兆偏头痛的诊断标准 A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：(1)完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉等）和/或阴性症状（如视野缺损等）;(2)完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）;(3)完全可恢复的言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧（视交叉之前）视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准?的头痛 E.不归因于其他疾患 治疗方案及原则 1.首先要确立正确的诊断，排除继发性头痛。 2.认识和处理偏头痛的共存疾患，偏头痛患者的共存疾患很少，常见的有抑郁症、癫痫、哮喘、过敏性疾病、胃肠道疾病、高血压和妇科疾病如子宫内膜异位症等。 3.教育患者认识偏头痛的疾病性质，特别应认识到该病是病因不明的反复发作性疾病，目前无根治手段，现有的处理手段包括药物只能减轻和减少头痛发作；应鼓励患者正视现实，任何不切实际和过高的期望都将导致治疗失败。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.偏头痛发作受很多内在和外在因素的影响，发现和避免这些促发因素能减少和避免发作，常见的促发因素有：①内分泌：月经、排卵、口服避孕药、激素替代治疗。②饮食，各种酒类、含亚硝酸盐肉制品、谷氨酸单钠盐、门冬酰苯丙酸氨甲酯、食品色素、巧克力、奶酪、饥饿；③精神因素：心理、生理和情绪压力与紧张、紧张后、焦虑、烦恼和抑郁；④外界的物理因素：炫目的光、闪光、视觉刺激、荧光、某些气味、气候变化、高纬度；⑤睡眠相关因素：睡眠过少、睡眠过多；⑥颅脑外伤、劳累、疲劳；⑦药物，特别是血管活性药物如硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素等。此外还有免疫球蛋白注射、溴隐亭和5-HT受体拮抗剂如枢复宁，以及选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药物。 药物治疗 发作期治疗 (1)特异性 麦角胺类(于先兆期或头痛开始时即口服1片,日量4片,周量10片);曲普坦类 (2)非特异性镇痛药 (3)其他 止咳,激素 预防性治疗 阿米替林 钙离子拮抗剂 普萘洛尔 抗惊厥药 高压氧治疗或吸入混合气体治疗 常为偏头痛前驱的儿童周期综合症 1.周期性呕吐 A.至少5次发作符合标准B和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶 心和呕吐持续1小时至5天 C.发作期间呕吐至少4次/小时,至少发作1小时 D.2次发作间期症状完全缓解 E.不归因于其他疾患 2. 腹型偏头痛 A.至少5次发作符合标准B－D B.腹部疼痛发作持续1－72小时 （未治疗或治疗不成功） C.腹部疼痛具备以下所有特点：　 1. 位于中线、脐周或难以定位　 2. 性质为钝痛或“微痛”(just sore )　 3. 程度为中度或重度 D. 腹痛期间有以下至少2项:　 1. 食欲减退　 2. 恶心　 3. 呕吐　 4. 苍白 E. 不能归因于另一种疾病? 3. 儿童良性阵发性眩晕A.至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕 发作，数分钟到数 小时后自行缓解。C.发作间期NS检查和听 力、前庭功能正常D.EEG正常 紧张型头痛 (TTH)分类和诊断标准 紧张型头痛分类 （紧张性头痛、肌紧张性头痛） （1）少发性发作性紧张型头痛 （2）频发性发作性紧张型头痛 （3）慢性紧张型头痛　 ICHD-Ⅱ紧张型头痛 诊断标准 A.发作频率 1、平均每月发作＜1日（每年＜12日），共发作10次以上 2、1日＜平均每月发作15日（每?年＞12日并 180日）,共发作10次以上 3、平均每月发作 ＞ 15日（每年＞ 180日） B. 头痛持续 30分钟到 7天 C. 头痛至少有以下特点中的2个:1. 双侧头痛2. 性质为压迫性或紧箍样 (非搏动性) 3. 轻到中度头痛4. 日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛 D. 符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一项 E. 除外其他原因的头痛 紧张型头痛的治疗 心理治疗 除外器质性病变消除患者疑虑、焦虑或精神压力 药物 一