髌股关节紊乱的诊断和治疗.ppt

外侧支持带松解 外侧支持带松解 股内侧肌成形术 外侧支持带松解并半腱肌转位术 胫骨结节前移术 股骨外髁成形术 影像学评估 X线（轴位片） 适合角 外侧为正值，内侧为负值 滑车沟角 正常为140° 本病例134° 影像学评估 X线（轴位片） 外侧髌骨角 开口向外侧为正值 小于或等于0°为髌骨倾斜 影像学评估 X线（轴位片） 髌骨指数 内侧间隙最小值（a）比外侧间隙最小值（b） 1.6表示髌骨倾斜或半脱位 本病例a/b=2.8 影像学评估 CT（轴位片屈膝20°~30°） 股骨滑车中心与胫骨结节的距离 正常值10-15mm 20mm为病理状态 反应髌腱外翻程度 影像学评估 MRI（轴位片屈膝20°~30°） 更好的观察关节腔积液，以及内侧支持带撕裂情况 治疗（非手术） 减小膝关节活动范围（石膏，绷带，支具）20°-30° 股四头肌功能锻炼 文献报道首次脱位后保守治疗再发髌骨脱位的几率为50%左右 治疗（手术） 近端重排 外侧松解内侧紧缩 内侧髌股韧带重建术 股内侧肌止点移位术 远端重排 缝匠肌移位术 半腱肌转位术 股薄肌前移术 髌韧带止点移位术 胫骨结节抬高或内移术 不涉及重拍 髁间窝成形术 股骨髁成形术 髌骨切除 治疗（适应症） 近端重排 急性或亚急性脱位 复发性脱位 Q角基本正常 骨骼发育基本正常 远端重排 Q角20° 高位髌骨 骨骼发育基本正常或未发育成熟 不涉及重拍 股骨发育异常 骨骼已发育成熟的补救性治疗 关节镜下外侧支持带松解内侧支持带紧缩术 内侧支持带紧缩 内侧髌股韧带重建 内侧髌股韧带重建 关节镜下修复内侧髌股韧带 Fulkerson截骨术 髌股关节作用力 髌骨作用于股骨的压力 屈膝30°-60°时最大 -接近3000N 与髌腱与股四头肌腱的合力大小相等、方向相反 髌股关节作用力 随屈膝角度增大而增大 —屈曲角度增加则胫骨和股骨的水平力方向臂增加 髌股关节运动 髌股关节运动 髌股关节紊乱 第二部分 概述 髌股关节不稳可分为 I 单纯髌骨半脱位 II 单纯髌骨倾斜 III 髌骨半脱位合并髌骨倾斜 导致髌骨不稳的因素 髌骨发育不良，高位髌骨 股骨髁发育不良 Q角过大 髌韧带止点偏外 软组织平衡破坏 —股内侧肌止点偏上或无力 —内侧髌股韧带松弛 —股骨外侧肌止于髌骨外侧 髌骨发育不良 髌骨Wiberg 分型 Ⅲ型属于不稳定型，更易发生向外侧脱位 Ⅳ型为Baumgard描述 57% 24% 19% 股骨远端发育不良 软组织平衡破坏 股内侧肌止点上移，股内侧肌无力 外侧支持带紧张 内侧支持带松弛，内侧髌股韧带松弛或断裂 Q角过大 Q角（Quadriceps angle） 髂前上棘到髌骨中点连线与髌骨中点到胫骨结节连线的夹角 Q角越大越约易发生外脱位 20°为病理性 Q角过大 Q角（Quadriceps angle） 髂前上棘到髌骨中点连线与髌骨中点到胫骨结节连线的夹角 Q角越大越约易发生外脱位 20°为病理性 病史及临床表现 有无明确外伤史 脱位时的状况 —每次屈伸均可诱发脱位或仅仅扭转运动时诱发 —有无特定动作可诱发脱位 对日常生活的影响程度 膝前肿胀、疼痛，有髌骨弹动感 久坐疼痛 体格检查 股四头肌萎缩 髌骨活动度 髌研磨试验 髌骨被动倾斜试验 轨道征 恐惧试验 Q角测量 体格检查 “蝗虫眼”征 髌骨移动度 将髌骨平分为四等份，外移1/4为I度，2/4为II度，3/4为III度 髌骨运动轨迹按Casscell方法分级： I级:膝屈曲60°时髌骨位于股骨髁间滑车中心; II级:屈膝60°~90°时髌骨位于滑车中心; III级:屈膝90°时髌骨位于滑车中心 被动髌骨倾斜试验 髌股外侧可以翻起约15° 小于0°为阳性，表示髌股外侧支持带紧张 恐惧试验 Q角 Q角（Quadriceps angle，Q angle） 伸膝内旋位时股四头肌合力的方向与髌腱的夹角 —Brattstrom，1964 影响Q角的因素 性别（骨盆宽度 ）男性平均8°，女性平均15° 下肢力线 —Q角的极大值常见于膝外翻畸形者 股四头肌是否收缩 胫骨内、外旋 髌骨是否脱位 站立位和仰卧位没有显著差异 Q角测量（仰卧位） Q角测量（站位） 影像学评估 正常股骨髁 影像学评估 股骨外侧髁发育不良（Crossing Sign） 影像学评估 滑车过浅 影像学评估 X线（屈膝30°站立位，侧位片） Blumensaat法:屈膝30°,髁间窝顶部Ludloff三角底边向前作延长线,正常髌骨下极与其相交,若高于5 mm为高位髌骨。 影像学评估 X线（屈膝30°站立位，侧位片） Blumensaat法:屈膝30°,髁间窝顶部Ludloff三角底边向前作延长线,正常髌骨下极与其相交,若高