课件：高传玉介入基本技能.ppt

右心室 20 0 40 肺动脉 20 0 40 20 0 40 PCWP Before Pericardiocentesis; Pericardium vs. RA 20 0 40 After Pericardiocentesis Right atrium Pericardium After Pericardiocentesis Right ventricle 20 0 40 After Pericardiocentesis Pulmonary capillary wedge 20 0 40 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * LAO 0 头位 30 LAO 90 头位 10 LAO 90 头位 10 左主干 开口 中段 远端 LAO-足位 RAO-足位 RAO-头位 LAO-足位 RAO-足位 AP-足位 AP-足位 LAO-头位 血管节段 常规体位 辅助体位 RCA 开口/近端 中段 远端/PDA PDA-PLB LAO-头位 RAO-轻度 LAO-头位 RAO 轻度 侧位 (90-110) AP-足位 侧位 LAO-足位 AP-头位 AP-足位 侧位-头位 血管节段 常规体位 辅助体位 右心和左心导管  ACC/AHA 指南 血管穿刺部位: 股动脉, 桡动脉, 肱动脉 冠状动脉造影和异常 基础血流动力学 diastolic filling period Systolic ejection period 同时记录右心和左心压力 充满液体的导管 减少了反应频率 主动脉狭窄患者 AVA = CO/(SEP)(HR) 44.3 ?P CO = 心输出量 (cc3/min), SEP = 收缩射入阶段 (sec/beat) DFP = 舒张充盈阶段 (sec/beat) HR = 心率 (beats/min) 同时测量 主动脉和 股动脉 压力 病例 1: 肥厚性心肌病 49 岁老年男性伴有2年明显杂音病史 超声心动图诊断肥厚性心肌病伴随流出道动力性梗阻 受到逐渐加重的呼吸困难的限制 重复超声心动图测量左心室游离壁厚度为 14 mm, ASH, 二尖瓣收缩期前向运动伴有收缩期压力阶差 杂音 (包括试验) c/w ‘IHHS’ 病例 1: 血流动力学记录 PA 记录提示Valsalva 试验增加胸廓内压力 Valsalva 试验增加压力阶差 PVC 后压力阶差增加, 而主动脉搏动压降低 (Brackenbrough-Braunwald 体征) Valsalva 试验时主动脉记录出现Spike-和-dome 体征 PA Subvalvular FA Apex LV FA 100 200 0 PVC PVC LV FA 100 200 0 二尖瓣狭窄 MVA = CO/(DFP)(HR) 0.85x 44.3 ?P CO = 心输出量 (cc3/min), SEP = 收缩射入阶段 (sec/beat) DFP = 舒张充盈阶段 (sec/beat) HR = 心率 (beats/min) 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 静息 运动 病例 2: 心包填塞 37 岁女性伴有长时间乳腺癌病史，出现疲乏、头晕和呼吸困难症状 超声心动图提示心包填塞 血流动力学记录 Kussmaul’s 体征 inspiration expiration Femoral artery 0 100 200 右心房 20 0 RAO 足位 下一步 是什么? 原位缝合鞘管 静脉肝素, 5000 U 考虑主动脉内球囊反搏 紧急外科会诊 OR 在 6-12 小时内 冠状动脉介入: 并发症发生率 死亡…………… 0.1-0.5% 急诊旁路搭桥 1% MI……………… 2-3% CVA…………… 0.5% 血管部位……….. 1-2% PCI时病变危险因素 低危 局限性 ( 10 mm) 中心性 容易接近 非-成角 (45 度) 表面平滑 ACC Guidelines Circulation 2001:103-3019-3041 很少或没有钙化 没有接近完全伴随 非开口部 没有主要分支 没有血栓 PCI时病变危险因素 中度风险 管状 (10-20 mm) 偏心性 中度扭曲 形状不规则 一些血栓 ACC Guidelines Circulation 2001:103-3019-3041 中度钙化 完全闭塞 3 months 开口病变 分叉病变 PCI时病变危险因素 高度风险 弥漫 ( 20 mm) 过度扭曲 过度成角病变 完全闭塞 3 个月 ACC Guidelines Circulation 2001:103-3019-