课件：三腔二囊管营养.ppt

结论 ◇三腔二囊管不仅可用于GEVB病人压迫止血，而且还可用于止血后肠内营养治疗，尤其适用于GEVB手术病人术前营养支持 ◇该方法简单易行、安全有效，具有广阔的临床应用空间 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的临床应用 方宏才 魏远江 九江学院附属医院肝胆外科 经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的临床应用 ◇ 研究背景 ◇ 研究目的 ◇ 研究对象 ◇ 研究方法 ◇ 研究结果 ◇ 讨论 ◇ 结论 研究背景 食管-胃底静脉曲张破裂出血（Gastroesophageal Variceal Bleeding, GEVB)是上消化道大出血最常见的原因，也是肝硬化失代偿引起门脉高压症最常见的并发症。目前临床上首选内镜下止血，但对内镜止血失败、复发或一些基层医院可行三腔二囊管压迫止血，该操作简单、止血确切，并可为下一步外科治疗创造机会 。 晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白质-能量营养不良，GEVB会使患者营养风险加剧，临床上常需营养支持治疗 三腔二囊管可否代替鼻胃管对GEVB患者行术前肠内营养支持治疗？ 研究对象 ◇本研究选择2009年1月至2014年12月在我科待手术治疗的30例GEVB患者作为研究对象 ◇男性18例，女性12例，中位年龄55.5(38-76)岁 ◇乙型肝炎肝硬化16例，丙型肝炎肝硬化2例，血吸虫肝硬化12例 ◇肝功能Child 分级≥B级 ◇其中2例伴有胸腹水，5例腹水 ◇ 16例既往有1-3次内镜下止血病史。 研究对象 入选标准： （1）肝硬化门脉高压症并有反复上消化道出血病史 （2）既往胃镜提示食管胃底静脉重度曲张或有红色征 (3) 入院时均为上消化道大出血，出血量 800ml，须紧急行三腔二囊管压迫止血 （4）营养风险筛查NRS 2002得分均≥3分，需行营养支持 （5）本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书 研究方法 置三腔二囊管 （1）按常规方法置入三腔二囊管并行压迫止血； （2）每隔12 h，将食管囊抽空并放松牵引15-30 min，总压迫止血时间约24h-48h； （3）止血停止后解除三腔二囊管对食道及胃底的压迫； （4）三腔二囊管代替鼻胃管行肠内营养。 研究方法 肠内营养方法 1）经三腔二囊管的中心胃管滴注肠内营养液，采用短肽型肠内营养液（百普力，纽迪希亚制药），能量密度为1kcal/ml，500ml/瓶。 ◇第1-3天予百普力250ml+生理盐水250ml，30-50ml/h滴入； ◇第4-6天予百普力500ml+生理盐水500ml，50-70ml/h滴入； ◇第7-8天予百普力1000ml-1500ml，70-100ml/h滴入， 2）部分病人EN不能完全提供营养支持时，可以部分辅以PN补充。 3）营养周期14天。 经三腔二囊管行肠内营养图例 研究方法 观察指标 ◇治疗过程中严密观察病情，及时记录和处理不良反应及并发症 ◇测量EN前后肱三头肌皮褶厚度及上臂周径 ◇检测EN前后白蛋白、前白蛋白、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） ◇胸腹水等情况。 研究方法 统计学方法 ◇本研究数据采用GraphPad Prism 5软件进行统计分析 ◇数据以均数±标准差（?x ± s）表示 ◇组间差异采用t 检验 ◇当P 0.05，认为差异具有统计学意义 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 研究结果 止血效果及不良反应情况 ◇ 30例患者均成功止血，5例出现轻微腹胀、腹泻，5例出现鼻咽部灼痛等不适，对症处理后缓解 ◇3例(3/30)在EN期间发生再次出血，予再次压迫止血后继续完成肠内营养 ◇无食管坏死、吸入性肺炎、切口感染、腹水感染及肝性脑病等相关并发症 ◇患者胸腹水明显减少或消失 ◇顺利接受外科手术治疗，术后恢复顺利 研究结果 图1 比较30位患者EN前后营养状况改善情况 A图：EN后患者三头肌皮皱厚度较EN前明显增厚（*** P 0.001） B图：EN后患者上臂周径较EN前明显增粗（*** P 0.001） A B ?人体测量 研究结果 A B 图2 比较30位患者EN前后蛋白水平的变化 A图：EN后患者白蛋白水平较EN前明显增高（*** P 0.001 B图：EN后患者前白蛋白水平较EN前明显增高（*