课件：胃癌及胃其它占美位病变.ppt

胃淋巴瘤CT 胃底静脉曲张 （静脉瘤） 胃静脉曲张 临床和病理胃静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与食管静脉曲张并存，也可单独发生于胃部，多见于贲门区和胃底部，少见于胃窦部和胃体部。 病理上无论肝内性或肝外性门静脉高压，凡门静脉系统血流进肝受阻或肝静脉血流出肝受阻，皆可导致侧支循环形成，首先发生胃静脉曲张，然后才发生食管静脉曲张。因而诊断胃静脉曲张，有重要临床价值。 临床表现因引起门静脉及其分支阻塞的病因不同，表现各异。 除原发病变的症状外，主要为门静脉高压表现，如肝脾肿大、腹水、腹壁静脉扩张等。 如胃底静脉破裂，则有突发的呕血和黑便。 影像表现造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径1—2cm的结节状影，甚至呈边缘光滑、境界清楚分叶状的瘤样隆起。因胃底充气量不同，形状可变，表明质地柔软。 血管造影：显示侧支循环的范围和程度。采用经胃左动脉门静脉造影法，同时给予血管扩张剂，则造影剂可大量进入胃冠状静脉和胃短静脉，胃和食管静脉曲张可更清晰地显示出来。 胃底静脉曲张（静脉瘤） 胃 石 胃石 概述胃石分为植物性结石和毛发结石 植物性结石由于水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积 毛发结石多见于儿童或精神不正常者，长期吞食毛发。 胃石多呈圆形或椭圆形，大小不一。毛发石可以很大，充满大部胃腔。 胃粘膜因机械性刺激，可有充血、水肿，甚至形成糜烂和溃疡。较大的胃石可导致幽门不全梗阻。 影像学表现 腹部平片：气体衬托下的胃部块影。 造影检查：大小不等、单个或多个的移动性充盈缺损。 双对比像：结石表面涂钡，显示出轮廓。 合并胃炎或溃疡。 胃石 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胃平滑肌瘤 胃息肉分类 胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可有以下各种： 增生性患肉：也叫炎性息肉。直径10mm，高度5mm。半圆形或球形，可带蒂，几乎不恶变。多见于高龄病人，无性别差异，一般无症状。 腺瘤性息肉：主要是由肠型上皮构成的腺瘤结构，也称为腺瘤型异型增生，直径多10mm，基底较宽或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径大于20mm时可有癌变。 男性多于女性，多见于50一70岁，常伴有低酸。 多发胃息肉 胃息肉CT 胃息肉CT重建 胃肠道息肉病 胃肠道息肉病 胃肠道息肉病 胃肠道息肉病 胃肠道息肉病病理图片 胃肠道息肉病 家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变。 Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。 Cronkhite—Canada综合征：结肠之外胃内比较多见。直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。 青年息肉病： 胃内可有大小不等的息肉，直径2—3mm至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变。 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 胃肉瘤 胃平滑肌肉瘤 病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。 表面粘膜可发生溃疡。 临床表现 ??男女之比为2:1，中老年人多见。 常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等 钡餐X线表现 胃内型： 粘膜下圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软。 肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近。 蠕动达肿瘤边缘。 肿瘤基底较宽。 个别病例见大小不等的溃疡。 钡餐X线表现 胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。 胃外型： 1.肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷，变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。 2.若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。 CT表现胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等 胃平滑肌肉瘤 鉴别诊断??? 胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：?? （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有