课件：结膜炎的定义及诊断处理分解.ppt

（三）临床表现 １.眼痛：角膜有丰富的三叉神经末梢 ２.刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等 ３.分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜　 炎 ４.视力下降：病变在瞳孔区更明显 体征 睫状充血 角膜侵润及溃疡形成 房水闪耀到前房积脓 角膜后沉积物（KP）、房水混浊、虹膜后粘连 （四）诊断 １.临床表现：刺激症状、睫状充血、角膜浸润或溃疡 ２.病史：外伤、感冒发热、局部或全身用激素或免疫抑制剂、相关全身病史 ３.实验室检查：角膜病变刮片镜检、微生物培养及药敏试验、共焦显微镜检查 （五）治疗 １.原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕 　 形成 ２.控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药 　 细菌性：敏感性抗生素治疗　　 　　　　　　　　　　　　 真菌性：抗真菌药物　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素 ３.糖皮质激素的适应症：　　　　　　　　　　细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用　　　　　　　　　　 　 真菌性：禁用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用 ４.角膜移植术 治疗性角膜移植 角膜溃疡药物不能控制、穿孔或行将穿孔 光学性角膜移植　角膜瘢痕，严重影响视力　　　 二、细菌性角膜炎Bacterial Keratitis （一）病因 １.最常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、假单　 胞菌（绿脓杆菌）等 ２.多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染 ３.某些局部和全身因素：干眼症、泪道阻塞、 　 戴接触镜、倒睫、糖尿病、严重烧伤、昏迷、　 长期用免疫抑制剂　　全身及局部抵抗力下　 降 （二）临床表现 １.发病急：常在角膜外伤后２４～４８　 ｈ发病 ２.眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉挛等 ３.较多脓性分泌物 ４.眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合　 充血 ５.角膜浸润或溃疡形成 6.不同感染特征 革兰阳性球菌感染　　　　　　　　　　　　圆型或椭圆形局灶性脓肿　　　　　　　　　边界明显的灰白色基质浸润，小范围周边上皮 　　水肿　　　 　　　　　　　　　　　　　肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带匍行性　　边缘的中央基质较深的溃疡、后弹力膜皱　　褶、前房积脓及角膜后纤维蛋白沉着 革兰阴性细菌感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　为快速发展的角膜液化性坏死　　　　　　　绿脓杆菌所致角膜溃疡：　　　　　　　　　多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后　　数小时或１～２天发病　　　　 　　　　特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光　　流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿　由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶　　角膜迅速出现扩展的浸润及粘液性坏死，严重前房积脓　数天内导致全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎 （三）治疗 １.急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼，每１５～　 ３０分钟一次，病情控制后逐渐减少滴眼次数 ２.根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整使用有　 效的抗菌素，可球结膜下注射及全身静滴 ３.眼垫包眼、热敷等 ４.局部用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等 ５.口服大量维生素Ｃ、Ｂ ６.药物治疗无效，可能导致溃疡穿孔、眼内容脱出者，　 可行治疗性角膜移植术 四、单纯疱疹病毒性角膜炎Herpes Simplex Viral Keratitis(HSK) 是一种严重的世界性致盲眼病 其发病率和致盲率均占角膜病的首位 （一）病因 １.ＨＳＶ是一种常感染人的病毒，分为　 Ⅰ型和Ⅱ型 ２.大多数眼部疱疹感染由ＨＳＶ－１引　 起 ３.ＨＳＶ－２主要感染生殖器，偶尔也　 可引起眼部感染 （二）发病机制 １.原发感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＨＳＶ－１感染常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染，ＨＳＶ－１从感染的上皮组织　　到达三叉神经末梢　　沿神经轴突　　进入神经节细胞体内　　ＨＳＶ－１的染色体随之进入神经元的细胞核内　　以潜伏状态存留　　三叉神经节潜伏 ２.复发感染　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 当机体抵抗力下降或受刺激时　　潜伏在神经节内的病毒活化　　沿神经轴突逆行到感染神经末梢　　引起复发感染 （三）临床表现 １.原发感染　　　　　　　　　　　　 　 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤单疱感染　 　　　　　　　　　 　 眼部受累：表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，约２／３出现点状或树枝状角膜炎，不到１０％发生角膜基质炎和葡萄膜炎 ２.复发感染 　　　　　　　　　　　　　 　 包括树枝状和地图状角膜炎、非坏