课件：麻醉与妊娠生理.ppt

（三）妊娠生理对麻醉的影响 静脉丛怒张： 下腔静脉受压→椎管内静脉丛 扩张淤血 →椎管容积减小 → 阻滞平面过高↑，硬膜外出血或硬膜外血肿。 （药量减少1/3） （三）妊娠生理对麻醉的影响 呼吸改变： 潮气量↑，呼吸频率↑，功能残气量↓ →吸入麻醉药和肺泡内麻醉药的浓度易达平衡,→起效快、容易造成麻醉过深。 三、呼吸系统的变化 4、妊娠期呼吸系统的变化对麻醉有何意义？ ①上呼气道解剖学改变→ ②功能余气量↓、氧耗量↑ ③妊末椎管内麻醉→ ④呼吸道粘膜毛细血管怒张→ ⑤加强麻醉呼吸管理 气管插管困难 母体氧储备↓低氧血症、 代谢性酸中毒 麻醉平面过高，呼吸抑制 插管后易损伤 黏膜水肿、 呼吸困难 （三）妊娠生理对麻醉的影响 循环系统改变： 仰卧位低血压综合征： 有约15%的孕妇仰卧位时发生 低血压、脸色苍白、恶心呕吐。 外周血管扩张降低了外周血管对血流动力学急剧变化的调节能力，容易发生晕厥和肺水肿 （三）妊娠生理对麻醉的影响 代谢： 基础代谢↑15%→耗氧量↑， 消化系统: 麻醉手术期间容易出现恶心 呕吐应防止吸入性肺炎的发 生 低氧血症 THANKS! THE END THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ↓ 二、循环系统的变化 （二）血流动力学改变 5、分娩时血流动力学变化特点：分娩时每次子宫收缩约有300ml血液从子宫挤压进入母体循环，心输出量约增加为产前的20%~80%，母体动脉压增加10~20mmHg。 第一产程：子宫收缩心输出量约增加20%，右心房压 ，平均动脉压约增加10%。 第二产程：子宫肌肉+腹部肌肉+骨盆肌肉收缩，回心血量增加， 心输出量约增加30%~50%，心脏负荷明显增加。 第三产程：胎儿娩出后，子宫缩小，血液从子宫窦骤然进入血液循环，血容量突增，此时心输出量增加为产前的60%~80%。 一般情况下，产后2周心输出量和平均动脉压回复到正常水平。 二、循环系统的变化 妊娠和分娩过程中循环负荷 显著加重，原来患心脏病的 孕妇或非心脏病患者可出现 各种危急的并发症： 急性心力衰竭、急性肺水肿 缺 氧、紫绀和栓塞 二、循环系统的变化 （三）血液的变化（respiraion system) 1、血容量的变化： 妊娠6～8w开始增加，32～34w达到高峰，约增加35%～40%↑，平均增加 1500ml。其中血浆约1000ml, ＞红细胞20% （500ml）血液稀释。 2、血液成分： ⑴Rbc：Rbc生成素↑，网织Rbc↑， Rbc 20%↑（500ml）由于血浆容量增加超过红细胞，血液稀释，Rbc比容从40%降至33%，血红蛋白125g/L降至109g/L， ⑵ Wbc：妊7-8w开始增加，30w达到高峰，稳定在10 ～ 12×109/L, 主要为中性粒细胞增多,可持续至产后2周。 二、循环系统的变化 （三）血液的变化（respiraion system) 2、血液成分： ⑶ 凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。 凝血因子Ⅱ↑ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ↑↑ 血浆纤维蛋白原：浓度升高40-50%↑，由正常3-4g/L，升到妊末期5-6g/L。 纤维蛋白稳定因子（ XⅢ ↓ ）浓度降低。 ⑷血小板早期稍有减少，末期增加，产后升至500×109/ L,两周后恢复正常。 ⑸凝血酶原时间 (prothrombin PT)、部分凝血酶原时间 ( activated partialthromboplastia APTT )轻度缩短 ⑹凝血时间：无明显变化 三、呼吸系统的变化 １．解剖学的改变 ⑴胸廓：膈肌上升4cm↑ 胸骨下增大（68°→103°） 肋骨外展，横径↑2cm， 胸围↑5～7cm，胸廓容量↑ 大气道扩张，气道阻力↓35%黄体分泌松弛素→肋骨韧带松弛 三、呼吸系统的变化 ⑵鼻、咽、呼吸道粘膜 的毛细血管扩张，出现 鼻塞、声带水肿、声音 变化， １．解剖学的改变 上呼吸道解剖学 的改变可导致： 呼吸道管理和 气管插管困难。 三、呼吸系统的变化 ２．妊娠期肺功能的改变： ⑴ 妊娠早期：呼吸系统变化不明显； ⑵ 妊中、晚期： 潮气量：持续增加，可增高28%，呼吸频率改变不大， 耗氧量：增加10%~2