课件：慢性便秘诊断及治疗.ppt

慢性便秘的治疗 治疗的原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治 疗，治疗目标是恢复正常的排便习惯和排便生理。 一般治疗 通便药物及促动力剂 生物反馈 心理行为干预 手术治疗 慢性便秘的治疗-一般治疗 加强排便的生理教育 解除患者对排便过度紧张的心理负担 建立合理的饮食习惯（如增加膳食纤维含量，增加饮水量） 坚持良好的排便习惯 适当增加活动 慢性便秘的治疗-药物治疗应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比 容积类轻泻剂(膨松剂)：通过增加粪便中的水含量和固形物而起到通便作用，如欧车前。 渗透性泻剂：包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇 不被吸收的糖类：可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠道蠕动，可用于轻度、中度便秘的治疗(如乳果糖) 。 盐类制剂：(如硫酸镁)在肠道不完全吸收，使水份渗入肠腔，应注意过量应用可引起电解质紊乱。 聚乙二醇：口服后不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘，且其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失。 慢性便秘的治疗-药物治疗应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比 刺激性泻剂：包括酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。此类泻剂易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性 促分泌性泻药：Lubiprostone作用于粘膜表面的氯离子通道 促动力剂：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用平滑肌，增加肠道动力 联合肠道益生菌药物治疗 结肠黑变病-重度 * 慢性便秘的治疗-生物反馈治疗 适用于功能性盆底功能障碍性排便困难者 通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正 改善直肠感觉功能 改善直肠推进蠕动 改善肛门松弛的协调性 慢性便秘的治疗-心理行为干预 中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁表现， 应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪， 必要时可给予小剂量抗抑郁药物治疗。 慢性便秘的治疗-外科手术 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数 严重影响工作和生活，且严格的非手术治疗无效时，可考虑 要掌握好手术适应证 术前需行结肠气钡对比造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验，必要时行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查 对经特殊检查明确显示出病理解剖和功能性异常部位者，亦应慎重掌握手术适应证 有针对性选择术式 手术后应给予必要的药物治疗 2013年慢性便秘诊治指南-分级诊治 第一级诊治：适用于多数轻、中度慢性便秘患者。进行为时2～4周的经验治疗，强调一般治疗和病因治疗，可选用容积类轻泻剂、渗透性泻剂或促动力剂 第二级诊治：经过进一步检查未发现器质性疾病以及经验性治疗无效，可进行GITT和(或)ARM，确定便秘类型后进一步选择治疗方案 第三级诊治：第二级诊治无效的患者，应对慢性便秘进行重新评估，注意有无特殊原因引起的便秘，有无结构异常、有无不合理的治疗、有无精神心理障碍、是否已经改变不合理的生活方式和排便习惯，进一步安排定性和定位诊断，必要时需要多学科包括心理学医师的会诊，以决定合理的治疗方案 病史、查体、便潜血、40岁 疑器质性、肛门直肠指诊 慢性便秘 生物化学 结肠镜或钡灌肠 病因治疗 MIX OOC ② GITT ARM 初步心理评估 （+） 无效 一般治疗、认知治疗 调整生活方式 慎用引起便秘的药物 按临床症状分型用药 （-） NOR STC ① （+） （-） 渗透性药 感觉功能调节 排便训练 生物反馈 容积性、渗透性、促动力 容积性、渗透性、促动力、排便训练、生物反馈 专科心理状态评估、 结直肠动力功能检测 多科会诊 个体化综合治疗 手术治疗 无效 ③ 小结 引起慢性便秘的病因复杂 功能性便秘可以和器质性疾病并存 排除器质性疾病的重要性 合理的生活方式是治疗的基础 避免刺激性泻药的滥用 注意精神心理因素对排便障碍的影响 强 调 肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 需要排除器质性疾病 年龄＞40岁 伴有警报征象者 焦虑/有疑虑的患者 谢谢参加！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 成人慢性便秘诊断及处理 慢性便秘-定义及诊断标准 排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但排不出来）、便次少或排便不尽感 3次/周，35g/日，或超过1/4时间有排便费力 全胃肠或结肠传输延缓 病程超过6月 Bristol 粪便性状量表 总发病率： 北美 1.9%-27.2% 中国 3-11% 欧洲（平均