课件：脑器疾病所致精神障碍各论.ppt

慢性精神障碍（1） 认知功能障碍：　部分严重的脑外伤患者（PTA超过24小时）可逐渐发展为遗忘或痴呆综合征。记忆、理解和判断能力明显减退、思维迟钝、情感淡漠、精神萎靡、缺乏主动性等。 人格改变：有的患者可伴有人格改变，表现为情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退、脾气怪僻、粗暴自私和丧失进取心。 慢性精神障碍（2） 精神病性症状：分裂症状和情感症状。 神经症——脑震荡后综合征：患者会出现头痛、头晕、对光声敏感、易疲劳、激惹性增高、注意力涣散、记忆减退、神经过敏、失眠等。一般可持续数月后恢复，少数患者性格上有缺陷或夹杂有社会心理因素者，病情可迁延不愈。 治疗 急性期神经外科处理 对外伤后类神经症症状避免不必要的身体检查和反复的病史采集应进行支持性心理治疗、认知行为治疗等。 对兴奋躁动的患者，可短期抗精神病药物。 人格改变则以行为治疗和教育训练为主。 解决工作问题及诉讼赔偿等社会心理因素 颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内感染系指由某种感染源（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的颅内的炎症。颅内的实质、脑膜及血管等均可被感染。 根据受侵犯的主要部位，可分为两大类：①主要侵犯脑实质者，称为脑炎；②主要侵犯软脑膜者，称为脑膜炎。 非特异性脑炎 病毒性脑炎 变态反应性急性脱髓鞘脑病 病毒性脑炎所致精神障碍的临床表现 以单纯性疱疹病毒最常见，精神症状可为首发症状，也可为临床表现。多表现精神运动性抑制，也可表现精神运动性兴奋、视听幻觉等，多数早期有意识障碍，智能减退常见，可有癫痫、颅神经损害和自主神经症状（多汗等）。 病毒性脑炎所致精神障碍的诊断（1） 出现意识障碍前，常有呼吸道或消化道感染史，可有明显的精神运动性紊乱； 至少有下列1项智能损害或神经系统症状：肌张力增高、偏瘫、腱反射亢进、病理反射阳性、脑膜刺激症状、植物神经症状、颞叶或额叶损害； 病毒性脑炎所致精神障碍的诊断（2） EEG或颅脑CT检查异常； 实验室检查：病毒分离、聚合酶链反应(PCR)，或病毒抗体测定（如免疫酶联吸附分析法，简称ELISA）阳性。 治疗：抗病毒，对症、支持治疗，激素治疗。 病毒性脑炎所致精神障碍的治疗 抗病毒 对症 支持治疗 激素治疗。 人类免疫缺陷病毒(HIV)所致精神障碍 艾滋病AIDS是由一种逆转录病毒导致的传染病，主要通过性接触或血及血制品等传染，导致人体免疫功能障碍。 艾滋病所致精神障碍的临床表现（1） 本病的智能损害主要有健忘、注意力不集中、解决问题困难和阅读困难。其他精神症状，如淡漠、主动性减少、社会性退缩也很常见，少数出现情感障碍、精神病性症状，或癫痫发作。 艾滋病所致精神障碍的临床表现（1） 躯体检查常发现震颤、共济失调、肌张力增强、腱反射普遍亢进、额叶脱抑制综合征、眼球追踪障碍。一般迅速（数周或数月）发展成严重的精神衰退、缄默进而死亡。 艾滋病所致精神障碍的治疗 抗病毒 抗肿瘤 抗感染 小剂量抗精神病药物 小剂量抗抑郁药物（SSRI） 麻痹性痴呆 梅毒螺旋体 脑膜脑炎，主要在脑实质 有冶游史 进行性人格改变和智能损害 潜伏期10～20年 梅毒患者1～5％发展成麻痹性痴呆 麻痹性痴呆的临床特征性改变 脑室系统的对称性扩大 瞳孔变化（Argyll-Robertson）对光反射消失，调节反射存在 血清、脑脊液检验阳性：USR试验（+）；VDRL试验（＋）；FTA－ABS试验（＋） 麻痹性痴呆的治疗 驱梅治疗：大量青霉素（1200～2400U/日） 抗精神病药治疗兴奋或幻觉、妄想等 抗抑郁剂治疗抑郁症状 营养 防止感染 癫痫性精神障碍 癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前、发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。 临床表现 发作前精神障碍 发作时精神障碍 发作后精神障碍 发作间精神障碍 发作前精神障碍 癫痫发作前，有的患者可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。 发作时精神障碍 自动症：患者可突然出现意识障碍，目光呆滞。无目的咀嚼舐唇，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声，动作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。 神游症：比自动症少，历时长，意识障碍程度较轻，能从事协调的活动，发作后回忆困难或遗忘。 朦胧状态：呈现意识模糊，定向障碍，也有时出现情感暴发，如惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为。脑电波检查可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或额叶部位棘波或尖波发放。 发作后精神障碍 发作后可出现自动症、神游症、朦胧状态、短暂的偏执妄想等，持续数