课件:慢性肾功能衰竭新分析.ppt

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三、肾移植术 成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)。肾移植后长期需用免疫抑制药,以防排斥反应,常用药有糖皮质激素、环孢素和(或)硫唑嘌呤等。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上,选择供肾者。据报导,移植肾的1年存活率约为85%,5年存活率约为60%。肾移植后要使用大量免疫抑制剂,因而并发感染者增加,恶性肿瘤发病率也增加。 【预后及预防】 慢性肾功能衰竭到尿毒症晚期,预后差,如不能行血透或腹透治疗,则死亡。 积极治疗基础病是预防肾衰的关键。 常用护理诊断 1.营养失调:低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入,消化功能紊乱,水电解质紊乱,贫血等因素有关。 2.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,多饮水或补液不当等因素有关。 3.活动无耐力 与心脏病变,贫血,水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4.有感染的危险 与白细胞功能降低、透析有关。 护理措施 1.营养失调:低于机体需要量 (1)合理饮食的护理 应限制蛋白质的摄入量,以降低 血BUN,减轻尿毒症症状,还有利于降低血磷和减轻酸 中毒。给予足量的碳水化合物和脂肪,以减少体内蛋白 的分解。 (2)改善病人食欲 采取措施改善病人的食欲,如适当 增加活动量,尽量使食物色、香、味俱全,有良好的感 官性状,进食前最好能休息片刻,提供整洁、舒适的进 食环境,少量多餐。 (3)肾功能和营养状况的监测 定期监测血BUN、血肌 酐、血清蛋白、血红蛋白等的变化。 2.体液过多 (1)病情观察 定时测量生命体征,每日定时测量体重, 准确记录出入量,包括服药时的饮水量。密切观察下列 液体量过多的症状和体征:如短期内体重迅速增加、出 现水肿或水肿加重、血压升高、意识改变、心率加快等。 (2)减轻病人的水肿 严格控制入液量,已进行透析的 病人,同样应强调量出为入的原则。为减轻病人的烦渴 现象,可用含冰块代替饮水。限制钠盐的摄入。 3.活动无耐力 (1)评价活动的耐受情况 活动时有无出现疲劳感,有 无胸痛、呼吸困难、头晕等;活动后心率的改变,如心率 比静止状态增加20次/分以上,活动停止3min后心率没有 恢复到活动前的水平,提示活动量过大;活动时有无血压 改变,如舒张压的升高等。 (2)保证休息 慢性肾衰竭病人应卧床休息,避免过度 劳累。 (3)用药护理 积极纠正病人的贫血,如遵医嘱用红细 胞生成素,观察用药后反应,如头痛、高血压、癫痫发 作等。遵医嘱用降压药、强心药等。 4.有感染的危险 (1)观察感染征象 如有无体温升高、寒战、疲乏无力、 食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、尿路刺激征、白细胞增高 等。准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等送检查。 (2)预防感染的护理 病室定期通风并作空气消毒,改 善病人的营养状况,严格无菌操作,加强生活护理,尤其是口腔及惠因部皮肤的卫生。教导病人尽量避免去公共场所。皮肤瘙痒时可遵医嘱用止痒剂,避免用力搔抓。卧床病人应定期翻身,指导有效的咳痰技巧。 健康教育 1.强调合理饮食对本病的重要性,严格遵从饮食治疗 的原则,尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制。 2.根据病情和活动耐力,进行适当的活动,以增强机 体的抵抗力。避免劳累和重体力活动。 3.定期复查肾功能、血清电解质等,准确记录每日的 尿量、血压、体重。 4.遵医嘱用药,避免使用肾毒性较大的药物。 5.注意个人卫生,皮肤痒时切勿用力搔抓,以免破损引 起感染。注意会阴部的清洁,观察有无尿路刺激征的出现。 6.注意保暖,避免受凉,以免引起上呼吸道感染。 7.慢性肾衰竭病人应注意保护和有计划地使用血管,尽量 保留前臂、肘等部位的大静脉,以备用于血透治疗。 8.积极治疗原发病,去除加重肾衰竭的诱因。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (三)心血管系统症状 1、高血压 可引起左心扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害,少数发生恶性高血压。与下列因素有关: ①水钠潴留:本病的高血压大多为容量依赖型,由于水钠潴留所致。这种高血压单纯用降压药不易控制,要清除潴留的水钠后,降压药物才能显效。 ②肾素增高:使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗有效。 2、心力衰竭 是常见死亡原因之一。 其原因大多与水、钠潴留及高血压有关,但亦有部分病人可能与尿毒症性心肌病有关。在终末期肾衰时常有心肌病表现,如心脏扩大,持续性心动过速、奔马律、心律失常等。经透析后上述心脏改变可恢复正常。有些学者称此种表现为尿毒症心肌病,其病因可能代谢废物的潴留和贫血等因素有关。 心力衰竭的临床表现为浮肿、心率增快、呼吸困难、肺底有啰音、颈静脉怒张

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