课件：慢性肾功能衰竭新分析.ppt

三、肾移植术  成功的肾移植会恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。肾移植后长期需用免疫抑制药，以防排斥反应，常用药有糖皮质激素、环孢素和（或）硫唑嘌呤等。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。据报导，移植肾的1年存活率约为85%，5年存活率约为60%。肾移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加。 【预后及预防】 慢性肾功能衰竭到尿毒症晚期，预后差，如不能行血透或腹透治疗，则死亡。 积极治疗基础病是预防肾衰的关键。 常用护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。 2.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。 3.活动无耐力 与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4.有感染的危险 与白细胞功能降低、透析有关。 护理措施 1.营养失调：低于机体需要量 （1）合理饮食的护理 应限制蛋白质的摄入量，以降低 血BUN，减轻尿毒症症状，还有利于降低血磷和减轻酸 中毒。给予足量的碳水化合物和脂肪，以减少体内蛋白 的分解。 （2）改善病人食欲 采取措施改善病人的食欲，如适当 增加活动量，尽量使食物色、香、味俱全，有良好的感 官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁、舒适的进 食环境，少量多餐。 （3）肾功能和营养状况的监测 定期监测血BUN、血肌 酐、血清蛋白、血红蛋白等的变化。 2.体液过多 （1）病情观察 定时测量生命体征，每日定时测量体重， 准确记录出入量，包括服药时的饮水量。密切观察下列 液体量过多的症状和体征：如短期内体重迅速增加、出 现水肿或水肿加重、血压升高、意识改变、心率加快等。 （2）减轻病人的水肿 严格控制入液量，已进行透析的 病人，同样应强调量出为入的原则。为减轻病人的烦渴 现象，可用含冰块代替饮水。限制钠盐的摄入。 3.活动无耐力 （1）评价活动的耐受情况 活动时有无出现疲劳感，有 无胸痛、呼吸困难、头晕等；活动后心率的改变，如心率 比静止状态增加20次/分以上，活动停止3min后心率没有 恢复到活动前的水平，提示活动量过大；活动时有无血压 改变，如舒张压的升高等。 （2）保证休息 慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度 劳累。 （3）用药护理 积极纠正病人的贫血，如遵医嘱用红细 胞生成素，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发 作等。遵医嘱用降压药、强心药等。 4.有感染的危险 （1）观察感染征象 如有无体温升高、寒战、疲乏无力、 食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、尿路刺激征、白细胞增高 等。准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等送检查。 （2）预防感染的护理 病室定期通风并作空气消毒，改 善病人的营养状况，严格无菌操作，加强生活护理，尤其是口腔及惠因部皮肤的卫生。教导病人尽量避免去公共场所。皮肤瘙痒时可遵医嘱用止痒剂，避免用力搔抓。卧床病人应定期翻身，指导有效的咳痰技巧。 健康教育 1.强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗 的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制。 2.根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机 体的抵抗力。避免劳累和重体力活动。 3.定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的 尿量、血压、体重。 4.遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。 5.注意个人卫生，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引 起感染。注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现。 6.注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 7.慢性肾衰竭病人应注意保护和有计划地使用血管，尽量 保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。 8.积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）心血管系统症状 1、高血压 可引起左心扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害，少数发生恶性高血压。与下列因素有关： ①水钠潴留：本病的高血压大多为容量依赖型，由于水钠潴留所致。这种高血压单纯用降压药不易控制，要清除潴留的水钠后，降压药物才能显效。 ②肾素增高：使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗有效。 2、心力衰竭 是常见死亡原因之一。 其原因大多与水、钠潴留及高血压有关，但亦有部分病人可能与尿毒症性心肌病有关。在终末期肾衰时常有心肌病表现，如心脏扩大，持续性心动过速、奔马律、心律失常等。经透析后上述心脏改变可恢复正常。有些学者称此种表现为尿毒症心肌病，其病因可能代谢废物的潴留和贫血等因素有关。 心力衰竭的临床表现为浮肿、心率增快、呼吸困难、肺底有啰音、颈静脉怒张