课件：慢性肾小球肾炎总结.ppt

* 5、肾功能损害 慢性进行性损害，进展速度与病理类型相关； 也与治疗情况和有无加重因素有关； 肾功能严重受损者可出现贫血 慢性肾炎有急发作倾向，如感染、过度疲劳等可出现高血压、水肿加重、肾功能急剧恶化。 * 六、实验室检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1、血常规 肾功能不全者可有正细胞正色素性贫血。 2、尿常规 尿蛋白可轻至中度增高，尿沉渣可见红细胞和管型。偶有尿蛋白定量＞3.5g/24h 3、肾功能 早期可正常，随着病情进展BUN和Cr可有不同程度增高。 4、?内生肌酐清除率 Ccr更早地反应肾功能 5、B超检查早期肾脏大小正常，晚期对称性缩小。 肾活检表现为原发病的各种病理类型，对于指导治疗和估计预后有重要的价值 * 七、诊断 * 1、?蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，病程持续达1年以上 2、?病程不足1年者，若有以下特点，也应诊断慢性肾炎： （1）?起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期短，血补体C3始终正常或持续降低超过8周以上者； （2）起病隐匿，无血尿，仅表现为中度蛋白尿及轻、中度水肿者。 3、除外继发性和遗传性肾炎。 * 八、鉴别诊断 * 1、急性肾小球肾炎 （潜伏期和血补体C3有重要鉴别意义） * 急性肾炎 慢性肾炎 发病年龄 儿童、少年 青中年 潜伏期 1—3周 不足1周 血清补体C3 呈动态变化，发病初期升高，8周内恢复正常 不呈动态变化，始终正常或持续降低 病理检查 光镜：肾小球弥漫性炎症，内皮细胞、系膜细胞毛细血管内增生。电镜：肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积。免疫荧光：系膜区和毛细血管壁有IgG、C3沉积 肾小球硬化，肾间质纤维化，肾小管萎缩。 预后 良好（自限性） 不良 * 2、高血压肾病 * ? 高血压肾小动脉硬化 慢性肾炎 家族史 有 无 高血压与蛋白尿的关系 高血压10~15年以后出现蛋白尿 先有蛋白尿，后有高血压 肾损害部位 先有肾小管损害，表现为浓缩功能障碍，如夜尿增多，低比重尿，后期出现肾小球损害。 先有肾小球损害，表现为Ccr下降，血尿素氮、肌酐升高。 临床表现 浮肿：无 蛋白尿：+ 血尿：多无 眼底改变：明显 有 ++ 有 不明显 * 3、隐匿性肾小球肾炎 除尿检发现蛋白尿和（或）血尿外，无水肿、高血压、 肾功能减退。 4、 糖尿病肾病 常有明确的5~10年以上的糖尿病史。伴糖尿病视网膜病变 5、紫癜性肾炎 皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、尿异常 6、狼疮性肾炎 1）好发于青年女性； 2）有全身多系统多器官损害的临床表现：发热、关节痛、 皮疹、肾损害、神经系、呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统异常 3）自身抗体（ANA、抗ds-DNA、抗SM抗体）多项阳性等。 * 7、遗传性肾炎 又称Alport综合征 是一种性连锁显性遗传病，同时有眼损害（球形晶体）、耳损害（神经性耳聋）、肾损害（血尿、轻中度蛋白尿、进行性肾功能损害） 8、多发性骨髓瘤肾损害 9、肝炎相关性肾炎 10、痛风性肾损害 11、慢性肾盂肾炎 有反复尿路感染史，尿细菌学检查阳性，B超或静脉肾盂造影示双侧肾脏不对称性缩小 * 九、治疗 应根据肾活检病理类型进行针对性治疗 目的：延缓肾功能的恶化 改善或缓解临床症状 防治严重并发症的发生 不以消除蛋白尿和血尿为目的 * 1、饮食疗法 a、肾功能正常者蛋白质摄入1g/kg·d b、肾功能不全非透析者且非DN，慢性肾脏病1、2期0.8g/kg·d；第3期0.6g/kg·d；第4期0.4g/kg·d。DN一旦进入临床肾病期0.8g/kg·d；GRF下降减至0.6g/kg·d。透析者1.0~1.2 g/kg·d。 以优质低蛋白饮食为主 c 、足够的热量 125.5kJ/kg·d。可减少体内蛋白质的分解消耗。以碳水化合物为主。 d 、丰富的B族维生素，维生素C，叶酸、钙、铁、锌等矿物质； f、控制钠、钾、水份的摄入 e、肾功能不全者控制磷的摄入少于600~800mg/d 2、补充肾必需氨基酸或α―酮酸（开同），在低蛋白饮食时，可防止负氮平衡 * 3、?积极控制高血压 目的： ①延缓慢性肾脏病的进展