课件：急性胰腺炎的中医学诊治.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性胰腺炎的中医学诊治 姜堰市中医院 沈宇清 急性胰腺炎是临床常见的急症之一，中医历代文献中虽无“急性胰腺炎”的明确论述，但类似急性胰腺炎症状的描述与诊治散见于“胃心痛”、“脾心痛”、“心膈痛”、“结胸”等门类中。临床应用中医药治疗急性胰腺炎始于20世纪50年代后期，取得了确切的疗效。此后，中医药治疗急性胰腺炎成为中医急症的一个重要的研究课题。 一、对胰腺解剖学的认识 古代文献中虽无胰腺的解剖学名称，但对胰腺的解剖位置、形态及功能都早有记载。如《难经》中所述“散膏”即为胰腺，《脾胃论》中记载：“脾长一尺，掩太仓”等等。至清代，王清任在《医林改错》中描述：“脾中有一管，体像玲珑，易于出水，故名珑管。”此处之珑管即相当于主胰管，并描述了胰腺组织的外观结构：“中是珑管，……出水道中有回血管，其余皆系水管”，说明当时对胰腺通过胰管分泌胰液的功能已有了一定的认识。从古代文献可知古代医家对胰腺解剖学有了初步的了解，但对胰腺的功能、胰腺的病症等尚缺乏认识，这也与中医临床思维方法相关。 二、对病症范围的认识 　　　急性胰腺炎以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主症，据其腹痛的部位和性质，一般认为本病属于中医“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病症范围。在《灵枢·厥病》、《张氏医通·诸痛门》、《杂病源流犀烛·心病源流》等古代文献中均有记载。从文献中对“胃心痛”、症状描述看与急性胰腺炎的临床表现还是较符合的。根据《伤寒论》关于“结胸”相关条文记载，把急性胰腺炎归入“结胸”的范畴似有不妥，但急性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主，与“结胸”的治则相同。亦有人认为，胰腺属中医“脾”之范畴，本病应为“脾实”、“脾痹”证。 三、经方的运用及其影响 《金匮要略》云“按心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论》中有“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之硬者”，甚则“从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”，“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”的记载，对后世医家从事中医药治疗急性胰腺炎的研究有很大的指导意义。 四、中医药治疗急性胰腺炎的研究现状 20世纪70年代，天津南开医院和遵义医院分别应用清胰汤Ⅰ、Ⅱ号和清胰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号治疗急性胰腺炎取得了较好的疗效，中医药治疗急性胰腺炎的研究，从临床、理论、药理等多方面不断深入，并取得了丰硕的成果。 1、辩证治疗及一方为主治疗 急性胰腺炎的发生多由感受六淫、饮食不节、胆道石阻、蛔虫上扰、情致以及创伤、妊娠等因素引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，临床辩证分型各家不同，但以气滞型、湿热型、热结型居多。辩证分型治疗体现了中医学的特点，可以因人因时施治，因而有较好的疗效。 一方为主的治疗可以归纳为①大柴胡汤类②承气汤类③其他类。80年代前后，中医治疗急性胰腺炎认为“腑气不通”，治疗多以理气通滞、清里攻下为主，兼以调理脏腑功能。90年代以来，活血化瘀法日益受到重视，化瘀法已成为急性胰腺炎治疗的又一大法。 2、单味中药及中成药的研究 在单味中药治疗急性胰腺炎的研究中，主要有攻下药、活血药、清热药。①攻下药如大黄、芒硝、番泻叶等；②活血药如丹参、川芎等；③清热药如栀子等； 中成药治疗急性胰腺炎的临床与实验研究报道主要有①清开灵注射液②复方丹参液③茵栀黄注射液④脉络宁等，其他如一些方剂及冲剂，为各家医院自制使用，应用范围不广，影响亦小。 总之，中医学对急性胰腺炎从理论、临床、药学、实验学等多方面进行了广泛的研究，借鉴了现在医学的研究成果，但理论探讨不深入，整体研究水平有待提高。急性胰腺炎的中医学研究有待广大中医急症工作者不断努力和探索。 从毒瘀论治急性胰腺炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七、八十年代，中医药治疗急性胰腺炎（AP）的大法仍以理气通滞、清里攻下为主。随着中医治疗AP的广泛开展，对AP 得病机有了更深入的认识，已突破了气滞、湿热、热结之窠臼，病理环节中的“瘀”与“毒”已为广大临床医家所认识，并在治疗中作了有益的尝试。笔者通过对AP的病因病机、病理演变的进一步研究，提出从毒瘀论治AP的观点。现从AP的病因病机、病理演变及治则治法等方面浅析如下。 一、 AP病因病机及其病理中心 1、“血瘀”的形成是AP的病理演变的必然 急性胰腺炎的发生多由感受六淫、饮食不节、胆道石阻、蛔虫上扰、情致以及创伤、妊娠等因素引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现