痛风的诊治和调护.ppt

Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 5.使用促进尿酸排泄药物 苯溴马隆 用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 5.使用促进尿酸排泄药物 苯溴马隆 a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，将晨尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。 b.注意监测肝肾功能。 c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。 d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 6.使用抑制尿酸合成药物　　别嘌醇 用法：成人初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。 Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日 Ccr15ml/min 禁用 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 6.使用抑制尿酸合成药物　　别嘌醇 　注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗 一般治疗 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs)：安康信、西乐葆、扶他林 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids)：地米、得宝松 禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应 控制炎症 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs)： 安康信（依托考昔）：120mg po qd，疗程不超过8天,肝功能不全需要减量，轻度肾功能不全不需要调用量。 西乐葆（塞来昔布）：200mg po bid。 扶他林（双氯芬酸）：75mg po qd。 主要的不良反应为胃肠道副作用及心血管事件。 控制炎症药物选择 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 秋水仙碱： 　痛风急性发作的24 h内口服秋水仙碱0.5 mg/h或1 mg/2 h，直至出现3个停药指标之一： 　　①疼痛、炎症明显缓解； 　　②出现恶心呕吐、腹泻等药物副作用； 　　③24 h总量达6 mg。 控制炎症药物选择 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 激素： 不能耐受秋水仙碱和非甾类抗炎药或有相对禁忌证时或以上药物效果不佳时使用糖皮质激素或促皮质激素； 肾功能不全的病人发作急性痛风时，应选用糖皮质激素或促皮质激素。如强的松，起始剂量为0.5～1 mg/（kg·d），3～7 d后迅速减量或停用，疗程不超过2周 控制炎症药物选择 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 控制炎症药物原则 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 生活方式调整 预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs在开始降尿酸治疗的同时,进行降尿酸药物治疗 最小有效剂量，1个月—— 6个月 治疗原则 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 高尿酸血症 急性痛风一次以上发作 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶 降尿酸指征 满足以上1个条件即可降尿酸处理 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 急性发作平熄 长期甚至终身使用 监测不良反应 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜ 6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸 ＜ 5.0mg/dl 合理用药 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 痛风石较大，影响穿鞋 影响美观 局部破溃 关节功能破坏 手术切除痛风石 Page ? * 总结： 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高 痛风发生的主要原因