课件：神经症幻灯.ppt

躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。 持续性躯体形式疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。 鉴别： 1、抑郁症：以抑郁症状为主。 2、精分症：疑病内容离夺、不固定、不积极求医。有其它精神病性症状。 3、其它神经症。 诊断： ★对患者提出的疾病和症状不要急于否认，要认真检查，加以排除，以免漏诊、误诊。随着病程延长对患者的主诉要给予新的重视。 五、神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋又易疲劳为特征，表现为紧张烦恼，易激惹等情感症状及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。 临床表现： 1、脑功能衰弱症状：精神易兴奋与易疲劳。兴奋表现为回忆增多且杂乱。注意力集中困难。疲劳表现为 ①疲劳伴不良心境，如烦恼、苦闷。 ②疲劳常有情境性。不同场合表现不一。 ③疲劳常有弥漫性除非干自己喜爱做的事。 ④疲劳不伴有欲望与动机的减退，往往抱负很多、很大。 ⑤以精神疲劳为主。 2、情绪症状：烦恼，易激惹与紧张。 3、心理生理症状：睡眠障碍与紧张性头痛最常见。 诊断与鉴别： 一般按照等级诊断原则，并且排除其它神经症的诊断后，方能诊断本症。需要注意与精神分裂症早期、抑郁症鉴别。 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。 癔 症 又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床表现主要为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有夸大，做作、富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。 病因： 1、性格因素：感情丰富，暗示性强，自我中心、富于幻想。 2、心理社会因素：使人感到委屈、气愤、窘迫、悲伤等刺激。成为第一次发病因素。以后可无诱因通过触景生情，联想或自我暗示而发病。 首发年龄20～30岁，女性为多。 临床表现 （一）癔症性精神障碍（分离性障碍） 1、意识障碍 意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状况多见，也有患者表现为癔症性神游。自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格，双重人格，多重人格等。 2、情感爆发 常见，有明显发泄情绪特征。 3、癔症性痴呆 Ganser’s综合症、童样痴呆。 4、癔症性遗忘 阶段性或选择性遗忘。 5、癔症性精神病 最严重的表现形式，有意识朦胧下出现行为紊乱，片断的妄想、幻觉、人格解体，但一般不超过3周。缓介后无遗留症状。 （二）癔症性躯体障碍 （转换性障碍） 表现为运动与感觉障碍，其特点多种现有检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。 1、运动障碍 肢体瘫痪、痉挛发作需与癫痫大发作鉴别。 2、感觉障碍 过敏、缺失、异常。 （三）癔症的特殊表现形式 癔症的集体发作，多发生在共同生活，经历和观念基本相似的人群中。起初一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时间内爆发流行。 诊断 1、有心理社会因素作诱因（首发必须） 2、有相应的症状（临床表现） 3、症状妨碍社会功能。 4、有充