课件：脑血管疾病意外的识别及救治.ppt

3、动脉瘤孤立术等 （一）手术治疗 五、治疗 1、动脉瘤瘤颈夹闭术 2、动脉瘤包裹加固术 巨大前交通动脉瘤夹闭 后交通动脉瘤孤立术 （二）血管内治疗 2、载瘤动脉闭塞技术 1、动脉瘤内栓塞技术 Precoil Coiling Coiled 颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤 载瘤动脉球囊闭塞术 脑动静脉畸形(AVM) 一、病因 在胚胎原始血管网期血管内已有血液流动，血管逐渐分化出动脉、静脉及毛细血管。在这时期出现障碍者形成脑AVM。 二、临床表现 出血和抽搐是最重要的首发症状， 出现的高峰年龄在20—30岁。 头痛、神经功能缺失、颅内杂音、智力减退、眼球突出、视神经乳头水肿 、心血管系统损害、脑积水、局部占位效应。 其它临床表现 颅内AVM在未破裂出血前，CT平扫表现为一局灶性高、等或低密度混杂区，病灶形态不规则，多呈边缘不清的团块状影，也可呈弥散分布的蜿蜒状及点状的密度增高影。 1、CT扫描 三、诊断 MRI诊断脑AVM的正确率几乎达到100％，可显示畸形的供血动脉、畸形血管团、引流静脉、出血、占位效应等。 2、磁共振成像 诊断AVM最重要的方法是脑血管造影，可显示畸形血管团及其供血动脉和引流静脉，对AVM的诊断和治疗有决定性作用。 3、脑血管造影 脑AVM治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善 四、治疗 治疗指征是出血、难治性癫痫和进行性神经功能缺失。AVM的大小和部位影响确定性治疗的指征和方法。 盗血和控制癫痫。 治疗的方法包括： ①立体定向放射外科治疗，如γ刀、x刀和质子刀； ②血管内栓塞治疗； ③手术治疗，包括畸形血管切除术和供血动脉结扎或电凝术。 每一种治疗各有其优缺点，应根据脑AVM的大小和部位选择合适的治疗方法。 AVM病人有八种治疗方式可供选择： ①单纯显微外科手术； ②单纯放射外科； ③单纯栓塞； ④栓塞+手术； ⑤栓塞+放射外科； ⑥手术+放射外科； ⑦栓塞+手术+放射外科；⑧观察。 AVM MRI Preembolision Embolising Postembolision 左侧额叶AVM切除术 Before operation After operation Before Gamma knife follow up 15m 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、头颈部CTA：无创伤检查，作为首选检 查，可显示双侧颈内动脉末 端（虹吸段）、大脑前动脉 末端和大脑中动脉末端起始 段狭窄、闭塞、脑底部位有 异常扩张的血管网。 4、脑血管造影：主要表现为双侧颈内动脉末端（虹 吸段）、大脑前动脉末端和大脑中 动脉末端起始段狭窄、闭塞、脑底 部位有异常扩张的血管网。有时可 见假性或真性动脉瘤。双侧大脑后 动脉通过后胼周动脉向前循环代 偿，双侧颈外动脉向颅内代偿。 五、治疗 1、对脑缺血表现的患者，由于内科治疗和手术治疗具有相同的预后，故目前倾向于内科治疗，大部分病人对抗菌素、激素、血管扩张剂和低分子右旋糖苷有良好的反应。手术治疗也可使病人获得一定的好处，手术方法主要有颞浅动脉－大脑中动脉吻合术、脑－颞肌血管连通术和脑－硬膜－动脉血管连通术。 2、对具有脑出血的病人，如出血灶较小可采取内科治疗；如出血灶较大有脑压迫者，或脑室内出血者，应采取手术吸除血肿或脑室外引流术。如有动脉瘤应予夹闭。手术中应特别注意尽量不要损伤脑底已形成的侧支循环血管，以免加重这些部位的脑组织缺血损害。 闭 塞 代 偿 出血性脑血管疾病 高血压脑出血位居脑血管意外的第二位 颅内动脉瘤破裂出血位居脑血管意外的第三位 高血压脑出血 一、病因 高血压合并脑小动脉病变，血压骤 然升高导致动脉破裂。 其他病因有动脉粥样硬化、脑血管畸形、动脉瘤、