课件：泌尿系讲稿总论.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理性蛋白尿类型 蛋白尿类型 产生机理 主要蛋白 肾小球性 滤过屏障受损 白蛋白为主 肾小管性 重吸收功能下降 溶菌酶、β2微 球蛋白 溢出性 血中小分子蛋白合成增加 轻链，血红蛋白，肌红蛋白 分泌性 肾小管在炎症刺激下分泌 IgA 组织性 组织破坏后释出 NAG等 一、??尿常规检查 (二) 血尿(Hematuria ) 尿沉渣RBC﹥3/HP可诊断为镜下血尿。 尿外观呈洗肉水样、血样或血凝块时，称肉眼血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。 血尿的原因： ⒈ 泌尿系统疾病： 如各种肾炎、结石、结核、肿瘤等。 ⒉ 全身性疾病： 如血液病、感染性疾病、心血管性疾病、结缔组织病及药物引起等。 血尿的原因： ⒊ 尿路邻近器官疾病： 如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎等 ⒋ 功能性血尿：如运动性血尿等。 血尿 相差显微镜观察尿红细胞形态，对鉴别肾小球源性（变形的红细胞）和非肾小球源性血尿有一定价值。 一、??尿常规检查 （三）管型尿(Urine tube) 管型是由于蛋白质在肾小管内凝固而成。 红细胞管型（急性肾炎） 白细胞管型（急性肾盂肾炎） 脂肪管型（肾综） 蜡样管型（肾衰竭） 一、??尿常规检查 （四）白细胞尿 (Urinary leucocyte ) 尿沉渣检查时，白细胞超过5个/HP为异常 (五)细菌尿 中段尿培养菌落计数超过105个/ml THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、??尿常规检查 （五）尿量异常 每日尿量超过2500ml称为多尿 每日尿量＜400ml称为少尿 每日尿量＜100ml称为无尿 若夜尿量超过白天尿量或夜尿量 持续超过750ml，称为夜尿增多 二、肾功能测定 （一）肾小球滤过功能 内生肌酐清除率(可靠)： 正常平均值为 90±10ml/min，女性较男性略低； 血肌酐浓度(Scr)： 在110μmol/L以下（男性53~108μmol/L，女性44~97μmol/L）； 尿素氮(BUN)： 为3.2~7.1mmol/L。 二、肾功能测定 （二）肾血流量测定 常用对氨基马尿酸法，正常平均值为600~800ml/min。 二、肾功能测定 （三）肾小管功能测定： 1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸盐测定 2）远端肾小管浓缩功能：尿比重、尿渗透压测定 3）尿酸化功能测定 三、其它辅助检查 肾活检 尿培养、尿路平片 静脉和/或逆行肾盂造影、膀胱镜 放射核素肾图及肾扫描、超声检查、核磁共振等。 【肾脏疾病的症状】 一、急性肾炎综合征(Acute nephritic syndrome) 以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现，其中血尿必备。 如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。 【肾脏疾病的症状】 二、慢性肾炎综合征(Chronic nephritis syndrome )： 病史可较长，表现为不同程度的血尿、蛋白尿、高血压、浮肿。可出现慢性进展性肾功能减退。 【肾脏疾病的症状】 三、隐匿性肾炎综合征(Latent nephritis syndrome )： 表现为持续性蛋白尿和/或血尿，无高血压、浮肿、肾功能不全。? 【肾脏疾病的症状】 四、肾病综合征 (“三高一低”)(Nephrotic syndrome ) 主要表现为水肿、大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血症(＜30g/L)及高血脂症等。 【肾脏疾病的症状】 五、慢性肾功能衰竭综合征：(Chronic renal failure syndrome) 肾小球功能慢性持续性下降，出现贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、低钙高磷、双肾萎缩等。? 【肾脏疾病的症状】 六、尿频-排尿不适综合征 有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征 可伴脓尿或菌尿等。 【肾脏疾病的症状】 七、高血压(Hypertension ) 为常见症状之一，高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度密切相关。 肾脏疾病致高血压有两大类：