课件：局麻药全身毒性反应.ppt

脂肪乳治疗局麻药中毒的机制 1、脂库理论：脂溶性的局麻药，大量溶解到高脂的血浆中，被隔离起来，降低了组织中的局麻药浓度。2、代谢理论：布比卡因之所以能引发严重的心脏毒性，主要是由于其能强烈抑制脂肪酸在线粒体膜上的转运，使心肌代谢异常导致难治性的心肌功能抑制。而脂肪乳可以在其中扮演刹车的作用，类似于胰岛素--葡萄糖疗法。 脂肪乳在LAST中输注时机尚存在争议 最保守的方法是高级生命支持无效时输注 不合理 早期治疗可以预防心血管系统崩溃 在出现症状的早期治疗 造成不必要的治疗 仅仅少部分病人出现严重的中毒反应 合理的方法：基于LAST的严重性和进展速度 脂肪乳治疗局麻药中毒的不良反应 不良反应 血液和血管：偶尔可以发生静脉炎、血管痛及出血倾向，并偶见有静脉血栓形成； 过敏； 肝脏长期使用可引起肝功能障碍，可采取减量措施； 循环系统：偶见血压降低、心动过速、气促、呼吸困难、发冷等； 消化系统：偶见恶心、呕吐、腹泻、口渴； 其它方面有发热、寒战、面部潮红、浮 禁忌 血栓、严重肝损害、凝血障碍的病人，高血脂病人，糖尿病伴酮中毒患者禁用。 肾上腺素损害LAST复苏 肾上腺素降低脂肪乳的复苏效果 推荐：避免高剂量的肾上腺素，治疗低血压使用小剂量 如1ug/kg 心血管不稳定时不使用异丙酚 监护时间超过12h 心血管抑制持续时间长 可以复发 脂肪乳是治疗局麻药全身毒性的特效药 长链LE可能更为优先 肾上腺小剂量是正确的 LE Bolus 后肾上腺0.1mg 是合适的 预防 凡事预则立，不预则废 应用局麻药的安全剂量。适当浓度 在局麻药溶液中加用肾上腺素等缩血管药物，以减慢吸收和延长麻醉时效。 防止局麻药误注入血管内，必须细心回抽有无血液回流；在注入全剂量前，可先注入试验剂量以观察反应。 操作时仔细观察患者，与之充分交流，警惕毒性反应的先驱症状。 有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药。 当麻醉效果欠佳时短期内给大量局麻药是极危险的信号 以上预防措施不能完全避免局麻药中毒的可能，因此还应准备好抢救药品和气管插管设备以备防不时之需。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 目前公认：局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂，其与钠通道结合，阻滞动作电位的产生和传导。钠通道在神经、心肌、骨骼肌中结构基本相同。 1，阻滞大脑皮层抑制通路，引起cns兴奋 2，兴奋通路的功能相对增强，引起cns兴奋甚至惊厥 3，抑制与兴奋环路活性减弱，cns抑制占优势。 末梢循环：低浓度血管收宿，高浓度血管扩张 局麻药中毒均为血药浓度过高引起，其危险因素不外乎吸收过多、排出过慢及中毒阈值降低。麻醉药物种类的选择、药物浓度、容量、是否添加辅助药、麻醉方式的选择、操作是否顺利、注射部位、注射速度等都与局麻药吸收相关。此外，患者的基础情况也应纳入考虑。 大多数局麻药中毒最开始常表现为某种形式的中枢神经系统的兴奋，会出现如耳鸣、口周麻木、视力模糊或金属味觉。随着血药浓度的升高，将进展为运动性抽动，甚至由于选择性地阻滞了抑制性神经元而导致癫痫大发作。当药物浓度极高时，兴奋性神经元也被抑制，导致意识不清。45%的病例仅出现单纯的中枢神经系统毒性反应。最常见的中枢神经系统症状为惊厥（68%），而有7%的患者出现意识丧失。 局麻药中枢神经毒性从轻至重可表现为：眩晕、耳鸣、恶心感、口周麻木、话多、震颤、肌阵挛性抽搐、惊厥、昏迷。对其治疗措施的选择取决于其严重程度，程度较轻的可自行恢复。 一旦出现心脏毒性的表现，立即开展基础或高级生命支持，尽早使用脂肪乳剂。由于体外实验中有证据表明肾上腺素可能会加重心律失常而影响复苏效果，建议降低肾上腺素的使用量。心肺转流也是有效地复苏手段之一。由于局麻药中毒有可能反复发作，因此建议复苏成功后继续使用小剂量脂肪乳剂维持一段时间，并加强监护，警惕再发。 1，在药理试验下发现的推荐局麻药最大使用剂量并不适用与临床区域麻醉。临床工作中须牢记：同一种局麻药在不同麻醉方式应用时的最大剂量不同。 2，血管收缩药不适用于患心血管疾病或甲状腺机能亢进的病人。对手指、足趾或阴茎行局部阻滞时，也禁用肾上腺素。 PPT教程网 百度一下 PPT教程网 百度一下 PPT教程网 百度一下 PPT教程网 百度一下 PPT教程网 百度一下 PPT教程网 百度一下 可编辑 可编辑 局麻药中毒 Local Anesthetic Systemic Toxicity 作用机理 局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂。阻滞了动作电位的产生和传导。 阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果。 阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应。 基本概念 局麻药中毒 血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统和心血管系统的异常反应。 Key Point: 原因：血药浓