课件：肾性骨病慢性肾脏病患者血磷血钙的控制.ppt

* 磷结合剂的应用 含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%） （餐中或餐前10-15分钟服用） 每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg, 每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点） 以钙为基础的磷结合剂的应用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 碳酸钙可以有效减少肠道磷的吸收，降低血磷。 3和4期慢性肾病患者，在限制饮食无法控制血磷时，含钙的磷结合剂（如碳酸钙）首选。 5期慢性肾病患者，钙和不含钙的磷结合剂均可以作为首选的磷结合剂。 * 第二个问题：如果血钙高、血磷亦高的慢性肾脏病患者应如何处理？ * 透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙 10.2mg/dl, 2.54mmol/L) ，不要使用含钙的磷结合剂。（证据） 正在使用的病人如果校正的血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点） 以钙为基础的磷结合剂的应用 * 不含钙镁铝的磷结合剂 盐酸 Sevelamer（Renagel），化学名：2-丙烯-1胺， 环氧乙烷氯甲烷基聚合物 Sevelamer（司维拉姆）是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷。用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片。 临床研究已证明：有效降低血磷,高钙血症发生低。 Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701 * 不含钙镁铝的磷结合剂 Lanthanum Carbonate (FosrenolTM) 多中心前瞻对照研究已证明： 有效控制血磷 高钙血症发生率低于碳酸钙（6% vs 49%） Kidney Int 2003,(Suppl)85:73-78 * 含铝的磷结合剂 如果病人血清磷水平持续?7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他类型制剂（观点）。对这样的病人应考虑增加透析频率（证据）。 接受铝剂治疗的病人应避免使用枸橼酸制剂！ * 含镁的磷结合剂　 目前还缺乏使用镁作为磷结合剂的疗效和安全性的远期研究 需降低透析液镁的浓度 只有当其他磷结合剂都无效且采取了适当预防措施的情况下，才可以考虑使用 * 不含钙镁铝的磷结合剂应用指征 透析病人初始或应用含钙的磷结合剂时校正的血钙水平10.2mg/dl（2.54mmol/L），应该使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点） 合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人最好使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点） 透析病人如果使用某种磷结合剂不能将血磷控制在5.5mg/dl,可同时使用上述两种磷结合剂（观点） * 高磷血症的治疗 充分透析 血液透析病人通过增加透析频率可以增加磷的清除 当增加磷结合剂的剂量不足以控制血磷水平 对磷结合剂不耐受 * 何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标 血磷的控制 调整血钙在合适的范围 * 调整血钙水平在目标值范围 磷潴留 骨骼对PTH脱钙 维生素D 作用的抵抗 代谢异常 低血钙 * 调整血钙水平在目标值范围 如果校正的血钙低于正常值低限（8.4mg/dl即 2.1mmol/L）并伴有以下情况时应给予治疗纠 正低血钙 有低钙的临床症状和体征（观点）或 血iPTH水平高于肾脏病分期的目标值（观点） 治疗 钙盐和/或口服活性维生素D（证据） * 调整血钙水平在目标值范围 如果即使调整了活性维生素D的剂量和/或停用了含钙的磷结合剂仍有高钙血症（校正的血清总钙水平?10.2mg/ml [2.54mmol/L]）应该使用低钙透析液透析（0.75-1.0mmol/L）3-4周（观点） * 第三个问题：透前血钙水平正常甚至升高的患者应用何种钙离子浓度的透析液合？ * 透析液钙离子浓度 血液透析或腹膜透析病人透析液钙离子浓度应为1.25mmol/L（观点） 更高或更低钙离子浓度的透析液可根据病人情况选用（观点） 美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢　　　　　　　 及其疾病的临床