课件：消渴十二五课件王改详解.ppt

三、诊查要点 （三）病证鉴别 1.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 三、诊查要点 2.消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨三消主次 多饮为主——上消——肺燥； 多食为主——中消——胃热； 多尿为主——下消——肾虚。 2.辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长——阴虚燥热互见； 病久——阴虚为主，或兼燥热； 后期——阴阳两虚，或肾阳虚衰。 3.辨本症与并发症 ：一般以本症为主，并发症为次。 四、辨证论治 （二）治疗原则 基本治法：清热润燥，养阴生津； 《医学心悟·三消》说；“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。 根据病情及本证、并发症，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法； 四、辨证论治 （三）证治分类 上消－－肺热津伤证 症状：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗 。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数 治法：清热润肺，生津止渴 方药：消渴方加减。 方解及应用 方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火； 生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬，以加强生津止渴的作用。 若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要选用。 中消 （1）胃热炽盛证 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力 治法：清胃泻火，养阴增液 方药：玉女煎加减。 方解及应用 本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。 生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。 大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。 本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。 （2）气阴亏虚证 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦. 舌脉：舌质淡红，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴 方药：七味白术散加减 方解及应用 本方益气健脾生津，适用于消渴之津气亏虚者。 黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬养阴生津。 肺有燥热，加地骨皮、知母、黄芩清肺；口渴明显，加天花粉、生地养阴生津；气短汗多，加五味子、山萸肉敛气生津；食少腹胀，加砂仁、鸡内金健脾助运 。 下消 （1）肾阴亏虚证 症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒 。 舌脉：舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾 方药：六味地黄丸加减 方解及应用 本方滋养肾阴，适用于消渴肾阴亏虚之证 。 熟地、山萸肉固肾益精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻、丹皮清泄火热。 阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，加知母、黄柏滋阴泻火； 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿； 气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，加党参、黄芪、黄精益气。 若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，用生脉散加天门冬、鳖甲、龟板育阴潜阳； 如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳脱危象者，可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。 （2）阴阳两虚证 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调 。 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩 方药：金匮肾气丸加减 方解及应用 方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒，面色黧黑等症 。 熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄； 身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气； 阳痿，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉； 阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0．