课件：内分泌周菲.ppt

（二）静脉葡萄糖耐量试验 1、方法：①试验前准备同口服葡萄糖耐量试验； ②静脉注射50%葡萄糖，在3-5min注完 ③于静脉注射或静脉滴注葡萄糖前和注射 之后的0.5、1、2、3h分别取血测血糖。 2、结果分析： ①正常人：血糖高峰出现在注射完毕时,0.5h血糖在11.1-13.88mmol/L，2h内降到正常范围。 ②若2h血糖仍＞7.77mmol/L者为异常。 内分泌代谢功能的监测 在围术期的应用 一、腺垂体功能减退危象 腺垂体功能减退危象是指在原有的腺垂体功能 减退的基础上，由于各种应激情况使病情加剧而 发生危象。 引起腺垂体危象的诱因：各种感染、手术、创伤、神经刺激、过度劳累、严重腹泻或失水、随意终止激素替代治疗等。腺垂体功能减退危象主要是由于血中皮质醇水平和甲状腺激素水平低下引起。 （一）临床表现 主要临床表现： ①高热及休克； ②低血糖性昏迷； ③低温型昏迷； ④水中毒性昏迷； ⑤失钠性昏迷； ⑥镇静、麻醉药导致昏迷。 （二）监测 1、糖代谢：空腹血糖降低 2、电解质及水代谢 血清钠、氯偏低 3、内分泌功能测定 ACTH等垂体激素以及靶激素（T3、T4皮质激素等）水平可降低。 二、甲状腺功能亢进危象 甲状腺功能亢进危象是指甲状腺功能亢进症长期未经治疗或治疗不当，或在未控制病情时遇到某种应激情况，致甲状腺素合成和分泌加速，释放血过多，引起高热、失水、衰竭、休克、昏迷等危重情况。 引起甲状腺功能亢进危象诱因主要有感染、甲状腺本身其它部位手术、麻醉、分娩、劳累、严重精神创伤、放射性碘治疗、心肌梗死、心力衰竭。 （一）临床表现 1、危象前期：原有甲状腺功能亢进症状加重，发热（可达39.0℃以上），心率可在120-159/min，烦躁，食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，体重进一步减轻。 2、危象期： 主要表现：①极度烦躁不安，谵妄，嗜睡，甚至昏迷；②高热39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，可出现脱水，皮肤苍白，休克；③心率＞160/min，可出现心律失常或心力衰竭；④消化道症状进一步加重，肝功能异常或黄疸。 （二）监测 1、血清总T3，总T4，游离T3，游离T4，均显著 升高，尤以后两者升高显著。 2、血象、电解质、血气分析、肝肾功能检查。 二、急性肾上腺危象 急性肾上腺危象是指各种应激状态下肾上腺皮质发生急性功能衰竭时所产生的危象综合征。临床上以恶心、呕吐、严重低血压、脱水、休克、乃至高热、惊厥、昏迷等为特征。其原因有：急性肾上腺皮质出血、双肾上腺切除术、慢性肾上腺皮质功能减退、长期应用糖皮质激素治疗的某些疾病。 （一）临床表现 1、循环系统 血压下降、虚脱、休克。 2、消化系统 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 3、神经系统 软弱无力、烦躁不安、嗜睡、昏迷。 4、全身症状 脱水、少尿、高热、有时体温低于正常；由急性感染、外伤、手术诱发者，多在数小时或1-2d发病，突然高热、休克、昏迷。 （二）监测 1、血象：白细胞总数和中性粒细胞百分数可升高， 特别是嗜酸性粒细胞计数升高显著，可达 0.35×109 /L，为本病的特征性表现。 2、肾上腺皮质功能测定： 血浆皮质醇水平降低；24h尿-羟皮质类固醇、17-酮类固醇和尿游离皮质醇含量低；血浆ACTH水平显著升高；ACTH兴奋试验；血浆皮质醇水平和17-羟皮质类固醇均升高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能检测 （一）ACTH兴奋试验 1、原理： ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用一定量外源性ACTH后，观察血浆皮质醇的变化。 2、方法： ①试验前收集24h尿，测定17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、尿游离皮质醇、取血测定血浆总皮质醇和酸性粒细胞计数作对照； ②试验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25U（加入5%葡萄糖500ml中）维持8h，连续用2d，并收集24h尿共3d。 3、正常范围： 肾上腺皮质功能正常者，用ACTH兴奋第1天，兴奋较对照值增加1-2倍，第2天增