课件：南方医科大学急性肾炎.ppt

Thank you very much THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 临床表现为：急性肾炎综合症 尿的变化： 血尿?血管内皮损害 蛋白尿?通透性? 管型尿 ?蛋白管内凝集 少尿?毛细血管受压，滤过? 水肿?水钠潴留 高血压?水钠潴留 临床病理联系 [转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病 (二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) （新月体性肾小球肾炎） (creacentic glomerulonephritis) 概述 病理变化 临床与病理联系 结局 概 述 是一种少见的类型，成年人多见，发病机理主要是体内产生抗基底膜抗体，导致肾小球损伤。其特点是起病急，进展快，主要症状为血尿，并迅速出现少尿、无尿、高血压和氮质血症，预后差。病变特点为有新月体形成，又称为快速进行性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾炎。 [特点] 大量新月体形成(50%) [病变] 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成 Ⅰ型： 抗基底膜抗体+基底膜抗原?激活补体? 基底膜损伤、破坏?大量纤维蛋白、细胞成份漏出到肾小球囊? 刺激肾小球囊壁脏层上皮细胞增生?新月体 Ⅱ型：免疫复合物沉积。 Ⅲ型：免疫反应不明显。 病因及发病机理 发病机理示意图 大体: 大白肾 光镜: A 肾球囊壁层上皮细胞增生→新月体, 环状体→球囊闭塞,纤维蛋白在球囊内沉积 血管壁纤维素样坏死; 早期：细胞性新月体；晚期：纤维性新月体B 肾小管上皮浊肿,脂肪变,管型,萎缩消失C 肾间质炎细胞浸润,轻度纤维组织增生 电镜: 基底膜缺损，断裂。 免疫荧光: 基底膜线性荧光（I型） 颗粒荧光（II型） 无荧光（III型） 大白肾 新月体性肾小球肾炎 新月体 早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期：纤维组织 纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化 细胞性新月体 纤维性新月体 新月体性肾小球肾炎 电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积 免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物 大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血 [临床病理联系] 快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿；贫血 ；肾衰 临床表现：急进性肾小球肾炎1.基底膜损害→通透性增加、穿孔→血尿、蛋白尿2. 新月体形成→毛细血管受压、球囊闭塞  肾素增高→高血压、水钠潴留→浮肿 ↓滤过降低→少尿无尿→肾功能衰竭 临床病理联系 本型预后与新月体形成的多少有关，新月体少于肾小球总数的80%，预后较好，如大部分肾小球受累，则预后极差。 结局 肺出血肾炎综合征  (Goodpasture syndrome) [特点] 肺出血 肾小球肾炎 [病因] 抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血 [临床] 咯血 快速进行性肾功衰 肺出血 肾小球肾炎 Goodpasture syndrome: 肾小球肾炎的基本改变不包括( ) A．肾小球细胞增多 B．严重时可见纤维化和玻璃样变　 C．肾间质脓肿形成 D．基底膜增厚、系膜基质增多 E．肾小管上皮细胞变性 急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是( ) A．肾小管重吸收增加　　　　 B．全身小动脉痉挛　　　　　 C．肾小球滤过率减少 D．肾小管坏死　　　　　　　 E．肾小动脉透明变性 急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是( ) A.肾小球球囊壁层上皮细胞 B.肾小球球囊脏层上细