课件：神经系统cjz.ppt

7、流行性乙型脑炎的病变性质为（ ） A ．渗出性炎 B ．化脓性炎 C ．变质性炎 D ．增生性炎 E ．纤维素性炎 C 8、 流行性乙型脑炎的病理特点是脑实质发生： ( ) A 神经细胞变性、坏死 B 血管周围淋巴细胞浸润 C 噬神经细胞现象 D 神经细胞卫星现象 E 胶质细胞增生 A 9、流行性脑脊髓膜炎中病原体主要侵及（ ） A.小脑皮质 B.额顶及脑干 C.软脑膜 D.蛛网膜下腔 E.丘脑及基底神经核 C 10、下列哪种细胞参与形成卫星现象（ ）； 下列哪种细胞参与噬神经现象（ ） A.小胶质细胞 B.淋巴细胞 C.星形胶质细胞 D.中性粒细胞 E.少突胶质细胞 E A THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满 脑膜刺激征 颈项强直、 Kernig’征阳性、 角弓反张 颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫 脑脊液变化 压力增高，混浊，脓细胞，蛋白 增高、糖氯下降，涂片阳性 （三）临床病理联系 角弓反张 颈项强直 脑脊液改变：压力增高，混浊或脓性， （Pro?，糖、氯↓，细菌阳性） 脑膜炎双球菌 （四）结局和并发症 多数痊愈，死亡率 70%-90% 5% 后遗症： 1. 脑积水 2. 颅神经受损 3. 脑梗死 暴发性流脑：暴发性脑膜炎双球菌败血症、暴发性脑膜脑炎（以颅内高压为主要症状） 暴发性脑膜炎双球菌败血症 超急性,儿童多见 败血症休克为主而脑膜病变轻微 皮肤大片紫癜，周围循环衰竭 (华－佛综合征)双侧肾上腺广泛出血及急性肾上腺功能衰竭 大量内毒素释放→中毒性休克及DIC 暴发性脑膜炎双球菌败血症儿童的皮肤大片紫癜 双侧肾上腺暗红 005 肾上腺广泛出血性坏死 患沃-弗综合征的病人存在弥散性血管内凝血（DIC）败血症和明显的紫癜 暴发性脑膜脑炎 脑组织 脑水肿 颅内压升高 剧烈头痛，频繁呕吐 二、流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B ★流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病。病理特点是脑实质神经细胞变性、坏死为主的炎症。 ★夏秋季，儿童（10岁以下），热带、亚热带。 突发高热，7－10天，持续不降； 意识障碍：嗜睡、昏迷，伴惊厥、抽搐，或吞咽困难，中枢性呼吸、循环衰竭，或头痛、呕吐、脑疝，或脑膜刺激征 临床特点 病因：嗜神经性乙型脑炎病毒(RNA病毒) 传播媒介：库蚊、伊蚊、按蚊 感染途径：蚊虫叮人，病毒入血后在内皮细胞和全身单核吞噬细胞系统繁殖，引发病毒血症，当免疫力低下、血－脑屏障不健全时，侵及中枢神经系统致病。 （一）病因与发病机制 ★累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最重，小脑皮质、脑桥及延髓次之，脊髓病变最轻。 ★变质性炎 （二）病理变化 视丘 大 体 充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅） 切面充血水肿，可见点状出血或粟粒大小软化灶(散在或成群） 大 体 1.血管改变和炎症反应：血管扩张、充血，血管周围 间隙增宽，脑组织水肿 淋巴细胞袖套反应：炎症细胞围绕血管周围间隙形成血管套 镜 下 镜 下 2.神经元变性、坏死：神经元肿胀，Nissl小体消失，核偏位，空泡变；神经元核固缩、溶解、消失。 神经元变性、坏死 卫星现象：少突胶质细胞（5个以上）围绕变性 坏死的神经元。 神经元变性、坏死 噬神经细胞现象：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内，形成吞噬现象。 3. 软化灶形成：脑实质液化坏死形成境界较清楚的坏死灶（筛状软化灶），圆形或卵圆形，分布广泛 镜 下 4. 胶质细胞增生：胶质细胞弥漫或灶性增生聚集成群形成胶质结节 镜 下 神经细胞变性、坏死 →嗜睡、昏迷 血管扩张充血、通透性 →脑水肿，颅内压升高， 脑疝 大脑功能中枢损害 →痴呆、失语、瘫痪 （三）临床病理联系 治疗和预防 治疗：迄今无特效药物，主要以对症治疗为主，包括降温、止惊、防治呼吸衰竭等。 预防：预防接种乙脑灭活疫苗 多数病人可痊愈 重症病人 语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等 病死率高（3～10%） （四）结 局