课件：流行性出血热Gsl.ppt

* * 3、少尿期临床表现： 概念：少尿倾向为24小时尿量少于1000ml者；少尿为24小时尿量少于500ml；无尿为24小时尿量少于50ml。 少尿期一般出现在6～8病日，通常持续2～5天，可出现神经系统、消化系统症状和酸中毒的一系列表现，重症尿中有膜状物排出。 不怕1、2、3，就怕4、5、6，难过7、8、9。 五、临床表现和治疗原则 * * 尿膜状物 提示肾损害程度严重 * * 4、多尿期临床表现： 概念：多尿为24小时尿量超过3000mL。 少尿期末尿量逐渐增多，24小时尿量2000mL为进入多尿期，多发生在9～11病日，一般尿量在4000～6000mL，患者尿量和多尿持续时间与肾脏损伤程度有关，肾脏损伤越严重，尿量越多，持续时间越长。此期可发生脱水和电介质紊乱。 5、恢复期临床表现： 多数患者从病后3～4周开始恢复，肾脏功能逐渐恢复，尿量逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失，病人体力也逐渐恢复。 五、临床表现和治疗原则 * * 记忆要诀： 高热面红醉酒貌 头痛腰痛像感冒 皮肤粘膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 体温 中毒症状 出血 肾损害 休克 轻型 39℃ 轻 仅有出血点 轻 无 中型 39-40 ℃ 较重、水肿重 明显出血 明显尿蛋白+++以上 HR12kpa 重型 ≧40 ℃ 渗出及中毒性症状严重 皮肤、腔道 严重、少尿5日、无尿2日 休克 危重型 重型+难治性休克 重要脏器出血 少尿5日；尿闭2日 BUN42.84 心衰、肺水肿、脑水肿、脑出血、脑疝 非典型 38 ℃ 不明显 散在出血点 尿蛋白± 无 * * 出血：肾脏出血 * * 姬鼠型和家鼠型流行性出血热特点比较 野鼠型 家鼠型 流行病学特点 冬峰为主 春峰为主 临床表现 热程 3～6天 短？长？ 五期经过 多明显，重叠 多不全 血管损害 多严重 较轻 肾脏损害 较重 轻 肝脏损害 少 常见（80%以上） 病情病型 重型多见 重型较少 并发症 多且严重 少 病死率 高 低 * * 治疗原则 “三早一就”即早发现、早休息、早治疗、就近治疗，临床实践证明能够减轻重要器官出血，减少并发症，缩短病程，提高治愈率和降低病死率，是本病预后好坏的决定因素。 合理的体液疗法 对症治疗 五、临床表现和治疗原则 * * 1 诊断依据 1.1 流行病学史 1.1.1 发病前 2 个月内有疫区旅居史。 1.1.2 发病前 2 个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。 1.2 临床表现 1.2.1 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。 1.2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：人面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红）即“酒醉貌”，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）,球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血。 1.2.3 低血压休克。 1.2.4 肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。 1.2.5 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。 六、诊断标准 * * 1.3 实验室检测 1.3.1 血常规（早期三高一低） 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。 1.3.2 尿常规 尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。 1.3.3 血生化检查 血肌酐、尿素氮升高。 1.3.4 血清特异性 IgM 抗体阳性。 1.3.5 恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度比急性期有4 倍以上增高。 1.3.6 从患者标本中检出汉坦病毒 RNA。 1