课件：神经系统的基础与临床.ppt

第三章 神经病学的诊断方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、运动系统损害的临床表现 (一) 上、下运动神经元损害的症状：瘫痪 1.上、下运动神经元损害的鉴别 体征 上运动神经元瘫痪 （中枢性瘫痪） 下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪） 瘫痪分布 整个肢体为主:单瘫,偏瘫,截瘫 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低 腱反射 增高 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 2、定位 1）皮质： 刺激性：对侧肢体局限性阵发性抽搐 破坏性：对侧单瘫（上运动神经元瘫） 2）内囊： 对侧肢体偏瘫（上运动神经元瘫） 3）脑干： 交叉性瘫痪 同侧颅神经下运动神经元瘫 对侧肢体上运动神经元瘫 4）脊髓： 截瘫或四肢瘫（损害平面以下为上运动神经元瘫） 5）前角： 刺激性： 肌束颤动 破坏性：节段性分布下运动神经元瘫 无感觉障碍 6）前根： 节段性分布的下运动神经元瘫 或伴根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累） 7）周围神经： 受损神经支配区下运动神经元瘫 相应区域的感觉障碍 （三）小脑损害症状及定位 症状： 1、共济失调 3、构音障碍 2、肌张力减低 4、意向性震颤 定位： 同侧共济失调 1、半球损害： 意向性震颤 眼震 躯干共济失调 2、蚓部损害： 醉汉步态 肌张力减低 3、弥漫性损害： 躯干和言语共济失调 眼震 第三节 反射 反射弧组成及分类： 感受器 传入神经元 组成：联络神经 元 传出神经元 效应器 浅反射：皮肤、粘膜反射 分类： 深反射：腱反射 病理反射： 一、深反射：肌肉受突然牵引后引起的急速收 缩反应。 肱二头肌反射（C5-6） 肱三头肌反射（C6-7） 1、包括 桡骨膜反射（C5-6） 膝反射（L2-4） 踝反射（S1-2） 2、临床意义： 下运动神经元损害、肌肉病变 a. 减弱或消失：脑、脊髓损害的神经性休克期 其他：深昏迷、深麻醉、镇静剂等 b. 增强： 上运动神经元损害 其他：神经官能症、甲亢等 二、浅反射 角膜反射、咽反射:属于颅神经 腹壁反射:上(T7-8)中(T9-10)下(T11-12) 1、包括: 提睾反射:L1-2 跖反射:S1-2 肛门反射:S4-5 1、临床意义: 减弱或消失： 上、下运动神经元损害 昏迷、麻醉、深睡 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、病理反射 Babinski 征 1、包括 Gondon征 Babinski 等位征等 Chadduck征 Oppenheim征 2、临床意义： 正常时不出现 锥体束损害时才出现 第四节 颅神经 颅神经共12对： I、II、VIII—— 感觉神经 V、VII、IX、X——混合神经 III、IV、VI、XI、XII—— 运动神经 神经核位置: 中脑: III-IV (2对) 桥脑: V-VIII (4对) 延髓: IX-XII（4对） 除舌下N核及面N核下部外，余脑神经均受双 侧皮质核束支配。 一、嗅神经： （一）解剖生理： 双极嗅N元（鼻粘膜）→嗅N→嗅球→嗅束→嗅中枢（颞叶钩回 、海马回前部杏仁核） （二）临床症状 1、嗅觉丧失 鼻腔病变 嗅沟病变 2、幻嗅：嗅中枢病变 二、视神经 （一）解剖生理 视网膜神经节细胞→视神经→视交叉（鼻侧交叉）→