课件：小儿外科液体疗法附件.ppt

* 补充累积损失量 * * * 乳酸钠：须在有氧的条件下，经肝脏乳酸脱氢酶作用转化为丙酮酸，再经三羧酸循环生成CO2并转为HCO3ˉ，才能发挥它的纠酸作用。如缺氧、肝功能损坏等就无效，反而不利。其当量溶液（11.2%)，以5倍的葡萄糖稀释成1/6M的等渗液(1.87%)。 1molNaCO3即8.4%，稀释6倍成等渗液（1.4%) * * * 在无条件或未测定CO2结合力或PH值时可用5%NaHCO35ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg,此剂量可提高CO2结合力5mmol/L。 8.4%NaHCO3或11.2%乳酸钠1ml=1mmol 5%NaHCO31ml=0.6mmol，3.5张 按CO2结合力下降值计算公式： （27- CO2CP异常值mmol/L）X4X体重（kg）=1/6M乳酸钠溶液（ml） （27- CO2CP异常值mmol/L）X0.5X体重（kg）=5%NaHCO3溶液（ml） 按剩余碱（BE）计算公式： （BE）X0.3X(kg)=NaHCO3的mmol数（新生儿用0.5，婴儿用0.4） 5%NaHCO31.7ml=1mmol * * 规则：先浓后淡、先快后慢、见尿补钾。 * * 术中额外损失量：滞留在创伤组织的液体；创面暴露丢失的蒸发液量（估计为5~10ml/kg。h）；出血量（纱布、铺单、引流瓶中的血量予以等量补充） * * * * * * * * 谢谢各位！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 体液是人体组成的主要部分 * 保持这四方面的稳定即称为人体内环境的恒定。 1.水的平衡 (Water balance):液体出入量平衡,决定体液容量稳定的因素 2.电解质的平衡 (Electrolyte balance):阴阳离子平衡,决定体液浓度稳定的因素 3.渗透压的平衡(Osmolality balance):张力平衡,决定体液分布稳定的因素,用“mOsm/L”表达,血Na维持体液渗透压起主要作用 4.酸碱平衡(Acid-Base balance):氢离子浓度的稳定,决定体液pH的稳定的因素 * 体液平衡－生理需要量的补充 体液失衡－ 水－脱水、水中毒 电解质－钠、钾、钙、氯、镁代谢紊乱－高、低 酸碱－酸中毒、碱中毒 张力－等张、低张、高张脱水 * 成人外科：成人失血30%1000ml，造成失血性休克，新生儿失血10%30ml即造成休克。 小儿内科：罹患腹泻的患儿不强求在24~48小时内完全纠正脱水 小儿外科：对肠套叠或阑尾炎引起的脱水要求几小时内纠正，以保证患儿能安全承受麻醉和手术打击。 * * 外科输液原则与内科无异，从三方面考虑， * * * * 机体每日丢失液量与能量消耗相关，每日所需水量与热量消耗成正比。每代谢1kcal热量即消耗1ml水。随着热能的消耗，产生代谢废物，代谢废物随一定量的水排出。 不显性失水—皮肤（2/3）及呼吸道（1/3）丢失的水分，为“净水”几乎不含电解质。 显性失水—肾脏丢失、粪便和汗液（极少）丢失。 机体每日为了满足四个途径的正常损失量，必须摄取同量的液体，包括电解质。 * * * 毫克分子量：mmol（国际制） 水和电解质的代谢密切相关。影响水平衡的电解质很多，短期内影响最大者不外乎钠、钾、氯。正常人体每代谢100kcal需要钠3，钾2，氯2 * * * * * 5、持续输液3天以内，生理维持液中的葡萄糖液尚能满足热卡的需要。若3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充营养需要。外周静脉输入葡萄糖浓度不宜超过12.5%。 6、尿量可作为观察补液量是否恰当的参考。婴儿正常尿量为2～2.5ml/kg.h，幼儿1.5～2ml／kg.h，儿童1～1.5ml／kg.h。 * 外周静脉输入葡萄糖浓度不宜超过12.5%。 * 外科称为额外损失量，内科称为继续损失量。 * * 补充胃液，应含Cl比Na多些，补充肠液正相反，还要给K10－20 * * * * * 外科称为失衡量，内科称为累积损失量 糖盐钾注射液的配制 10%GS 80ml 100ml液的配制 0.9%NaCl 20ml 15%KCl 1ml 糖盐钾注射液的特点 电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求 适用于各年龄组的小儿生理输液 CL-含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用 补充小儿生理需要量注意事项 进食液量应计入生理需要量中 体温高于37℃，每超过1℃需增加生理需要液量12％。 大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量， 第二天补全量。 怎么补？ 持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要 二、额外损失量 (extra-loss require