课件：内科疾病在神经系统中的表现.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾性颅神经损害 枕叶、顶叶-颞叶水肿：尿毒症性黑朦，数小时-数天 暂时性瞳孔缩小，斜视，眼震 嗅觉丧失 肾性多发性周围神经病 症状与肾功能相关 “不安腿” 肢体远端感觉异常和烧灼痛 肌力减退或瘫痪 肌电图：运动传导速度减慢 肾性肌病 夜间腓肠肌痉挛-肌强直 肌纤维震颤、肌束震颤、扑翼样震颤、肌阵挛 肢带型肌营养不良症 肾性骨病（骨软化、骨发育不良、纤维性骨炎） 诊断 血肌酐707．I．Mol/L； 临床表现有神经精神系统症状； 除外药物中毒及精神病病史； 实验室检查肝功能正常，血糖波动在5．4—13．2mmol／L； 头部CT检查均为阴性。 （二）透析性脑病 由于血液生化成分的急剧变化，可造成神经组织受损，引起透析性脑损伤；血液透析较腹膜透析引起脑损伤的发病率高。 透析性脑损伤又分两种，一种为急性透析性脑病，也称尿素逆转综合征，另一种为慢性透析性脑损害，称为透析性痴呆或透析性脑病 。 尿素逆转综合征：透析时血内尿素氮迅速下降，而由于血脑屏障的关系，脑内尿素氮下降缓慢，形成脑内外尿素氮的浓度梯度，水分进入脑内，形成或加重脑水肿。 透析治疗后，血中代谢性酸中毒改善，CO2很快通过血脑屏障透出，而HCO3-则不能通过，与H+结合形成H2CO3，CSF的PCO2增高，脑出现酸中毒，这也加重神经科症状。 慢性透析性脑病发生在长期透析(多为两年)的病人，停止透析、延长透析时间或肾脏移植均不能改善症状，与脑内铝的蓄积中毒有关。 急性透析性脑损害多发生在透析治疗3-4h内或透析后当天，透析后24-48h内症状缓解。其主要临床表现为头疼、恶心、呕吐、烦躁、易激惹、谵妄或嗜睡、抽搐、昏迷。 透析性脑病多发生在长期反复透析的病人，以言语障碍，运用障碍，痴呆，肌阵挛，癫痫发作为主要临床表现的进行性的脑损害。可出现震颤，扑翼样震颤、肌阵挛或全身性抽搐发作，病情呈进行性发展。EEG为暴发性间歇性双侧同步的α节律，以额叶为主，其次是以额叶为主的棘、慢复合波等痫性活动。 43岁男性患者，有13年透析病史 28岁男性患者，有3年透析病史 结缔组织疾病 （一）系统性红班狼疮 精神症状为最为常见并发症，可有癫痫发作、脑血管病、肌肉损害、周围神经损害。 诊断：SLE确诊； 神经、肌肉损害； EEG：弥漫性慢波； 脑脊液：蛋白偏高，糖低提示活动性狼疮 性脑病 口干、眼干，抗SSA或SSB阳性、ANA、RF 干燥综合征的神经系统损害基本是血管炎所致，但在影像学上多数情况上看到干燥的病人是脱髓鞘病灶。 （二）干燥综合征 癌肿合并神经系统病变 癌肿经血路栓塞或直接浸润：颅内占位及脊髓压迫症 非转移浸润的引起癌肿神经肌肉病变：中枢神经系统、周围神经、神经肌肉接头、肌肉 副肿瘤性神经功能紊乱仅影响了一个区域（如边缘性脑炎或小脑的Purkinje细胞)； Lambert–Eaton syndrome肌无力综合症则发生于约3%的小细胞肺CA病人； 重症肌无力发生于约15%的胸腺瘤病人； 外周神经脱髓鞘发生于伴有少见骨硬化的浆细胞瘤病人(多发神经病,器官巨大症,内分泌疾病,M蛋白,皮肤改变). 对于癌症,尤其是小细胞肺癌的病人的临床及电生理学研究显示，症状通常出现在(原发)肿瘤确定之前，肿瘤常常在神经症状出现数月甚至是数年之后才被发现。 亚急性小脑变性 肿瘤：卵巢癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌等 病理：小脑皮质弥漫性变 脊髓长束（脊髓小脑束、后束、腰髓）、脑干（III、IV、VI、X、XII）变性 进行性多灶性白质脑病 原发癌肿长时间后出现症状 偏瘫、四肢瘫、视力障碍、共济失调、失语、智能障碍、痴呆、意识模糊、昏迷抽搐 脑脊液：正常 癌性肌无力综合征 多伴有燕麦细胞性肺癌 男性多见 四肢骨骼肌，下肢重于上肢，下体近端和躯干肌肉无力明显 脑神经支配肌受累少短暂收缩肌力增强，持续收缩病态疲劳 口干、肌痛，自主神经症状 神经重复电刺激，低频正常，高频波幅增高 肌病 中年男性，急性起病，进展快 面颊、前胸、四肢伸部皮肤红肿，面部淡紫色肿胀 肌肉疼痛，运动时加剧，腓肠肌压痛 肌肉萎缩或纤维化 尿肌酸增多、蛋白尿 血清肌酸磷酸激酶增高 与癌肿症状变化相关 皮肌炎、多发性肌炎 呼吸系统 肺性脑病 发病原理 缺氧二氧化碳潴留 高碳酸血症 酸碱电解质紊乱 症状和体征 精神和意识状态的改变 与PaCO2分压有关，当PaCO29.31 kPa时，表现为嗜睡、昏睡，当PaCO211.97 kPa以上时，患者进入昏迷状态。 运动障碍 各种不自主运动均可见到