课件：脑血管疾病及IA.ppt

②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧海马 发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人对此有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常 ③双眼视力障碍 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质 ②小脑性共济失调 (3) 可能出现的症状 ①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ④一双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍 ③意识障碍伴不伴瞳孔缩小 ⑤眼外肌麻痹复视 ⑥交叉性瘫痪 2. 椎-基底动脉系统TIA 1. 血常规生化检查 EEG\CT MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等 辅助检查 2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测 超声心动图、心脏彩超可以发现动脉硬化、心 脏瓣膜病、心律失常、心肌病变 PET可显示局灶性代谢障碍 SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 缺血部位 诊断鉴别诊断 1. 诊断 TCD\DSA有助于确定病因\诱因选择适当治疗 反复发作病史 典型症状体征 诊断主要根据 (1) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)小卒中 2. 鉴别诊断 神经功能缺损症状体征24h 数d~3w完全近于完全消失 局灶性癫痫 发作性睡病 偏头痛 内耳性眩晕(Méniere disease) 晕厥阿-斯(Adams-Stokes)综合征 (2) 短暂发作性神经疾病 严重心律失常：可引起晕倒意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断 室上性室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏 病态窦房结综合征 慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫感觉障碍 (3) MS\脑膜瘤\胶质瘤\脑脓肿\脑内寄生虫等 偶见类似TIA症状, 机制不清 特发性继发性自主神经功能不全患者血压 心率急剧变化→短暂性全脑供血不足发作 性意识障碍 治疗 短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生 目的— 消除病因 减少预防复发 保护脑功能 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼 1. 病因治疗 治疗 ①阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服 2. 药物治疗 (1) 抗血小板聚集药 减少微栓子TIA复发 副作用 消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹 \消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等 治疗 ②盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d 副作用 皮疹\腹泻 偶发严重中性粒细胞减少症 ③氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o 不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体 抑制血小板聚集, 减少缺血性卒中发病率 副作用 腹泻\皮疹等较阿司匹林常见 ④小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d ESSEN评分 危险因素 分数 年龄65－75岁1 年龄75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心血管病（除心肌梗死和房颤） 1 周围血管病 1 吸烟 1 除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1 ESSEN风险评估2分或小于2分，其年卒中风险小于4%，可以单独使用阿司匹林，阿司匹林不能耐受者，可换用氯吡格雷；若ESSEN评分3分或3分以上则年卒中风险大于4%，建议使用氯吡格雷75mg/日或阿司匹林25mg+缓释双嘧达莫200mg/日与复方制剂 2次/日 预防