GGN的CT诊断和随访.ppt

GGN的CT诊断和临床处理 季维娜 目录 一、GGN概述 二、GGN影像学检查 三、GGN的CT诊断 四、GGN的临床处理 一、GGN概述 2005年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南，现在这些标准广泛应用于临床。 由于MSCT的广泛应用，肺非实性结节的检出率日益增多。 2011年初由国际肺癌研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标准，基于此2013年 Fleischner学会制定了肺亚实性结节的推荐指南。 1.肺结节 不是每一个阴影都可称为结节的。 肺结节定义 肺结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 注：不包括直径3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。 2.肺结节分类 按密度分3类：实性，亚实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。 GGN约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。 部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分(invasive adenocarcinoma)。 3.GGN（ground-glass nodule）概念 定义：为肺内的局灶性结节状密度增高影，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影，包括边界清楚和不清的病变。 是一种非特异性的术语 纵隔窗上病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃病灶中的实性成分 4.GGN病理 组织病理学显示，为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定形物质所部分充盈、肺泡内气体减少。HRCT不能区分源于间质还是肺泡。 任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影 GGN或GGO（ ground-glass opacity）多提示病变仍处于早期、活动期或进展期。 5.GGN分类 根据病灶成分： 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN) 根据病灶数目： 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） 根据病理性质 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，水肿、出血、纤维化、良性肿瘤等 2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、浸润性腺癌等 二、 GGN影像检查方法 1.X线：不是GGN病变的有效检查方法。 2.CT：显示GGN的首选方法。强调HRCT、靶扫描、靶重建。 3.MRI:目前不推荐使用MRI检查诊断GGN。 4.PET-CT：对GGN病变的诊断价值有限。标准摄取值（standard uptake value,SUV)诊断良恶性的特异度较低。但最大SUV(SUVmax）对肿瘤预后有一定预测价值，高摄取的提示预后较差。 影像检查方法：CT 1.CT扫描剂量控制； 2.扫描方法； 3.后处理； 4.病灶数量及分类； 5.病灶的量化方法； 6.病灶随访； 7.mGGN实性成分比例的测量。 1.CT扫描剂量控制 剂量：推荐采用低剂量胸部CT扫描，没有迭代重建技术的可用120kV及30~50mAs的扫描剂量；有新一代迭代重建技术的可使用100kV及30mAs以下作为最低扫描剂量。 根据不同个体质量指数（body mass index, BMI）还需要做一定的调整，尤其需要显示GGN的细微征象，达到定性诊断需求时，应提高扫描剂量以保证图像质量。 2.CT扫描方法 扫描方法：靶扫描的FOV可缩小至180mm×180mm，建议1mm薄层重建。扫描厚层＜1mm者，可以无间隔连续重建；如扫描层厚＞1mm者，重建间隔选择准直层厚的50%~80%。滤过函数采用肺算法和标准算法分别进行重建，图像矩阵512×512，有条件的医院可以选择1024×1024。 连续薄层CT（1mm层厚）扫描以确认病灶是否为真实的GGN，尽可能避免仅在厚图像（通常是5mm以上）上读片，以免漏诊较小的GGN，或将实性结节（solid nodule）误判为亚实性