课件：脑血管造影流程.ppt

椎动脉造影 调整视野 颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 侧位：脊柱位于屏幕正中 颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm 侧位：下界平第2椎体下缘，右界平 枕骨最后部 造影剂：流速4ml/s, 总量6ml 椎动脉造影 观察内容 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等 椎动脉造影 注意事项 勿随意将导管头送入椎动脉内 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头 臂干行右前斜＋头位造影 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射 造影 椎动脉造影 造影中需注意的问题 全程肝素化 术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体 导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导 丝一般不通过狭窄段 导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血 管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁， 导管一般不进入狭窄段和椎动脉内 造影中需注意的问题 各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏 发现狭窄病变后，可多角度投照，找出狭窄切 线位放大投照 测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器 的中心，以保障测量准确 导管与导丝技术 导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导 管和复合弯曲导管 单弯导管：Vertebral导管（椎动脉造 影导管）和MPA导管（多功能造影导管） 复合弯曲导管：Hunter-head导管（猎 人头导管）、Simmons导管（西蒙管）及 Cobra导管（眼镜蛇导管） 理想的导管 适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形状记忆好 管壁应光滑，表面摩擦系数小，跟踪性好 血管形成性能应控制在最低范围 导管材料无活性、无毒、无抗原性，耐高温或消毒液的浸泡 良好的不透X线性能 Diameter sizes 采用法制标准 French (F) Corresponds to outer diameter 1F=0.335 mm=0.013inc. Indicated on the hub Catheter sizes Colors Red 4F Grey 5F Green 6F on hub ! Orange 7F Blue 8F Black 9F All information on the hub… 1- PSI (max) 2-French size 3-Shaft length (usable) 4-GW accept. 导管的选择 cobra headhunter simmons 导管技术 导管技术 Simmons 导管 Simmons 导管 Simmons 导管 Simmons 导管 导丝 常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导 丝或超滑导丝） 按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio） 和硬导丝（Stiff） 按照导丝长度分为150cm和260cm（或 300cm）规格（主要用于交换导管，故又称 交换导丝） 导管与导丝技术 导丝的操控 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 消毒 患者： 0.05%碘伏3遍 范围（双侧）： 上界：平脐 下界：大腿上1/3 外界：腋中线延线 内界：大腿内侧 顺序：以穿刺点为中心，由内向外 注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次 铺巾，穿手术衣，戴无菌手套 肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝 冲洗并连接导管、Y形阀、三通 抽吸2%利多卡因5ml 抽吸造影剂并接高压连接管 铺单 股动脉穿刺 股动脉穿刺 优先穿刺右股动脉 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点 穿刺针成角30～45 ° 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 肝素化 置鞘成功后即刻肝素化 首剂肝素量: 60～90U/kg 1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次 剂量的1/2 肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右 持续冲洗 主动脉弓造影 评估路径 发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主动脉弓造影 将泥鳅导丝 0.03