颅内压增高病人的但护理PPT课件.ppt

 颅内压增高病人的护理 第一节 颅内压增高 颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力， 以脑脊液压力为代表。 正常颅内压 颅内压监测仪 导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做连续ICP监测及间断引流，或连续引流及间断ICP监测。 颅内压调节 颅内压增高时： ⑴代偿期：吸收速度增加，颅腔脑脊液受挤压流入椎管腔 ⑵失代偿期：吸收障碍，脑室出口和蛛网膜下腔池受压或闭塞，导致颅内脑脊液总量增加，促进颅内压增高。 容积代偿曲线 颅内压增高的原因 颅腔内容物增加：原先有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀） 脑脊液（脑积水） 血液（静脉窦血栓、过度灌注） 新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等 颅内压增高的原因 颅内压增高的原因 颅内压增高的原因 1．颅内容物增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。 2．颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿、等。 3．颅腔狭小：如狭颅症、颅底陷入症。 颅内压的病理生理 颅内压增高的病理生理 临床表现 不典型的临床表现 不典型的临床表现 分析与判断 按发展速度分类：急性、亚急性、慢性 按病因分类：局灶性、弥漫性 有利于代偿颅内压增高的因素： 婴幼儿（囟门未闭）、老年人（脑萎缩） 可能加重颅内压增高的因素： 呼吸道梗阻或肺部病变（肺炎、肺不张、肺水肿等）、低血压或高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、发热、躁动、癫痫等 病因治疗 切除肿瘤 清除血肿 凹陷骨折复位 脑脓肿引流 脑积水分流 颅内压增高后果 （一）脑血流减少 脑血流量=脑灌注压÷脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 平均动脉压=舒张压+(脉压差÷3) 1kPa=7.5mmHg=100mmH2O （二）脑疝 第二节 脑疝 概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。 脑疝的临床表现 常见的两种脑疝 急性枕骨大孔疝 Cushing征出现早而且突出 很快出现呼吸骤停 瞳孔变化不明显 意识障碍出现晚 颅内压增高的护理 脑科观察 时间：ICU通常1/0.5~1小时 生命体征：呼吸、氧饱和度、心率、血压、体温 神经系统：意识、瞳孔大小与对光反应、肢体运动 治疗及病情观察：头痛、呕吐、癫痫、呼吸状态、痰量和性状、大小便情况、体位等，腰穿结果、 辅助检查、医疗护理操作、药物、治疗项目。 意识障碍的紧急处理 ㈠ 确保气道通畅 ㈡ 有效吸氧 ㈢ 维持脑灌注压（CCP） ㈣ 控制抽搐 ㈤ 降低颅内压（ICP） ㈥ 维持水电解质酸碱平衡 ㈦ 脑梗塞6h内动脉溶栓 1．降低颅内压，维持脑组织正常灌注 （1）一般护理 （2）防止颅内压骤然升高 （3）药物治疗的护理 （4）辅助过度换气的护理 （5）冬眠低温治疗的护理 （6）脑室引流的护理 （7）脑脊液分流术后的护理 2．维持正常的体液容量 （1）作好呕吐的护理 （2）脱水治疗的护理 高渗性脱水剂：20%甘露醇250毫升，快速静滴，静注后10-20分钟，颅内压开始下降，约持续4-6小时，故每日2-4次，注意肾功。 利尿性脱水剂：速尿20-40mg，与前者联用效果更好，注意电解质，血糖升高。 脱水治疗时，准确记录出入量，脱水药物定时，反复使用，停药前渐减量，或延长给药间隔，防止颅内压反跳的现象。 （3）观察记录：记录24小时出入量。 3．缓解疼痛 （1）有效降颅内压 （2）镇痛：可用适量镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。避免颅内压增高的因素。 4．密切观察病情变化： 定时观察意识、瞳孔、T、P、R、BP等变化。 身体状况评估 1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿） 2、生命体征改变 3、意识障碍 4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝） 5、其他症状一体征 护理 护理重点 护理诊断 护理措施 护理评价 使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。 （二）护理诊断 疼痛 呕吐 排便异常 排尿异常 潜在并发症——脑疝、消化道出血、感染 意识障碍 自理缺陷