课件：内科学消化系统讲解.ppt

激活→渗出 水肿 溶血 出血 坏死 休克→MODS (ARDS ARF DIC) 【病理】 一、水肿型 二、坏死型 钙皂 紫斑 脓肿 假性囊肿 瘘管 【临床表现】 一、症状 1.腹痛 2.恶心 呕吐 腹胀 3.发热 4.低血压 休克 5.水电酸碱代谢紊乱 低钙血症(2mmol/L) 二、体征 1.轻症 2.重症 压痛 肌卫 反跳痛 腹壁紫斑 【并发症】 一、局部并发症 1.胰腺脓肿 2.假性囊肿 二、全身并发症 MODS：ARDS ARF AHF DIC 消化道出血 胰性脑病 败血症 变慢性 【实验室及辅查】 1.WBC 2.血尿淀粉酶 血清淀粉酶 在起病后6h升高 3倍确诊 3.脂肪酶测定 起病后24h升高 4.生化 血钙↓ 1.5mmol/L 示预后 不良 血糖↑ BIL↑ 5.影像学 平片 B超 CT 【诊断鉴别诊断】 下列示重症： 休克 腹膜刺 激症 紫斑 血钙↓血糖↑ (11.2mmol/L) 淀粉酶突然↓ 腹水高淀粉酶 鉴别： 1.溃疡穿孔 2.胆石症急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.心肌梗死 【治疗】 一、内科治疗 (一)监护 镇痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (二)维持内稳态 (水电酸碱 营养) (三) 减少胰液分泌 1.禁食 胃肠减压 2.抑制胃酸 H2RA PPI 3.生长抑素 0.1mg iv 0.25mg/h 持续 iv drip (四)抑制胰酶活性 胰肽酶 10万~25万U bid iv drip 5-FU 500mg qd iv drip 加贝脂 100~300mg iv drip (五)抗菌药物 二、内镜下EST 三、中医中药 四、外科 1.腹腔灌洗 2.手术 第七章 上消化道出血 屈氏韧带 以上 20%(800~1000ml) 【病因】 一、最常见四大病因： 1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性糜烂出血性胃炎 4.胃癌 二、全身疾病 1.血液病 2.尿毒症 【临床表现】 1.呕血黒粪 2.失血性周围循环衰竭 3.贫血和血象变化 3~4h后 4.发热 5.氮质血症 【诊断】 一、诊断的确立 (一)排除 1.咯血 2.鼻咽部出血 3.进食动物血炭粉铁剂鉍剂 (二)判断上下消化道出血 二、出血程度估计及周围循环 状态判断 5ml隐血 50ml黒粪 胃内250ml 呕血 400ml 无症状 400~500ml 头昏 心慌 800~1000ml 循环衰竭 血压心率是关键指标 平卧改为坐位 血压下降 15~20mmHg HR加快 10次/min 示血容量 明显不足 需急输血 SBp90mmHg HR120次/min 四肢湿冷 烦躁不安属严重大量出血需抢救 三、出血是否停止的判断 1.呕血 黒粪 次数增加 2.周围循环 3.Hb RBC HCT 网织红 4.BUN ↑ 四、出血的病因诊断 (一)临床 实验室 (二)胃镜 24h (三)X线 钡餐 (四)其他 选择性动脉造影 核素 吞棉线 小肠镜 五、预后估计 【治疗】 一、一般急救措施 卧位 呼吸道通畅 避免窒息 吸氧 禁食 监测 HR Bp R 尿量 神志 呕血 黒粪 Hb RBC HCT CVP 二、积极补充血容量 Hb70g/L 改变体位 出现晕厥 Bp↓ HR↑ 要紧急输血 三、止血措施 (一)食管胃底静脉曲张破裂 1.药物止血 ①血管加压素 垂体后叶素 5~10U iv 40U ivdrip 同时用 硝酸甘油 ivdrip 或含服 ②生长抑素 0.2