课件：年第章结直肠肛管疾病文档资料.ppt

治疗 治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状；以保守治疗为主 。 一般治疗：适用于痔初期，偶有大便带血。以调理排粪为主，保持大便通畅，便后热水坐浴肛门内可用栓剂，如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗。 注射疗法 适用于一二期内痔，将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，硬化萎缩。 治疗 红外线凝固：适用于一、二期小型内痔，它能使蛋白凝固的硬化疗法 。 胶圈套扎法：将特制的0.2～0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落。 手术治疗 痔切除术：适用孤立的脱出性痔，麻醉下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可缝合，皮肤切口敞开引流。 吻合器痔上粘膜切除术（PPH） 原理：在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜 下层组织环形切除约3~4cm，同时吻合，为瞬间完成。达到了 阻断痔供应血管血流的同时，将滑脱之组织向上悬吊固定的目的。 适用症：Ⅱ、Ⅲ 度内痔，环状痔 和部分Ⅳ度内痔。 显露痔核 术前情况 插入扩肛器 缝扎固定吻合器 用吻合器切断粘膜 切断后的完整粘膜 外痔血栓剥离术 在血栓部位作放射形切口或梭形切除小块皮肤，即可见暗红色的血块。用止血钳在其两侧轻压即可取出有粘连时，可加作分离或分块切除。不缝伤口，用油纱布堵塞。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 局部切除术 适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层分化程度高的直肠癌。 手术方法 经肛门局部切除术 骶后经路局部切除术 腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术） 切除范围： 部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织肛门周围5cm直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。 经腹直肠癌切除术 （Dixon术） 切除范围： 足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann手术） 适应症： 因全身一般状态较差不能耐受Miles氏术 急性梗阻不宜行Dixon氏术的病人。 治疗 放射治疗：是手术治疗的辅助疗法，可提高患者五年生存率。 化学治疗：常用方案是5-FU为基础用药（与结肠癌相同）。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔给药等。 其他治疗：基因治疗、免疫治疗、靶向治疗等。 新辅助放化疗：缩小直肠癌体积、达到降期、提高手术切除率、降低局部复发率。 治疗进展—NOTES手术 第一例 术后一周 术后一个月 第二例 术后一周 术后一个月 治疗进展—腹部无切口腹腔镜直肠癌手术 保留直肠壶腹全结肠切除术 肛裂（anal fissure) 定义：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 部位：大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位 病因 病理 长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。 粗暴的检查亦可造成肛裂。 肛裂多为单发的纵形、椭圆形溃疡。 基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。 肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 临床表现 疼痛 便秘 出血 排便时疼痛 括约肌挛缩痛 间歇期 非手术治疗 治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便中断恶性循环，促进局部愈合。 具体措施： 高锰酸钾温水坐浴 纠正便秘，保持大便通畅 局麻后扩肛 手术治疗 肛裂切除术： 全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂 。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。 肛管内括约肌切除术：分离并切断内括约肌，切除乳头及前哨痔。 直肠肛管周围脓肿 概念： 肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。 病因和病理 ※多数起源于肛管直肠壁内的感染，如肛隐窝炎 ※少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物注射； ※肛周皮肤内的毛囊，皮脂腺感染，也可形成脓肿，最后也可形成肛瘘。 临床表现 肛门周围脓肿 ：局部持续性跳痛，排便加重脓肿表浅全身症状不明显。 坐骨直肠窝脓肿 ：全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重有时出现排尿困难和里急后重症。 骨盆直肠窝脓肿 ：有持续高热、头痛、恶心等，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。 其它 ：会阴直肠坠胀感