课件：年辅修班神经系统功能监测与评估.ppt

Block Diagram 无创颅内压监测 经颅多普勒 (TCD)?? 鼓膜移位法 (TMD)?? 闪光视觉诱发电位 (f-VEP)??? 前囟测压法 (AFP)?? 磁感应断层成像 (MIT) ? 视网膜测压法 (ODP)??? ?近红外光谱技术 (NIRS) 生物电阻抗法 (EIT) 近年来随着医学影像学的快速发展，CT已成为颅脑创伤患者首选的常规检查项目 （四）颅内压增高原因 颅内容物体积的增加 颅腔容积缩减 “三主征”：头痛 呕吐 视神经乳头水肿 （五）颅内压监护仪 颅内压监护仪：无创颅内压监护仪和有创颅内压监护仪，有分为单参数颅内压监护仪和多参数颅内压监护仪。 颅内压监护仪是用来连续测量人体颅内压(ICP)的医用仪器。它可与脑硬膜外、脑硬膜下、脑室内光纤探头相配,对脑硬膜内、外及婴儿囟门进行颅内压力监测.光纤探头以光传感信息,用光纤作为传输信息媒介,监护时把探头感受到的患者颅内压转换为差动光信号传递给监护仪,监护仪经光电转换,信号反馈,测量后将患者颅内压在监护仪面板上加以显示。 CAMINO SPM-1型单参数有创监护仪 （六）ICP监测的临床意义 ICP监测是利用颅内压测量仪对ICP连续监测并记录，可以对ICP实行动态观测，能及时准确地瞬间反应ICP的变化，据此可帮助诊断，及时判断病情，指导治疗及判断预后。 （六）ICP监测的临床意义 脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！ 实时动态了解颅内压变化， 利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。 颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！ （七）ICP分级 脱水剂：甘露醇 呋塞米 镇静剂：冬非合剂 芬太尼 咪唑安定 ICP ＞ 15mmHg颅内压增高 ICP15—20mmHg轻度增高 ICP 21 —40mmHg中度增高 ICP＞40mmHg重度增高 ICP ＞20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界 （八）颅内压监护治疗的探讨 ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。 （九）颅内压和脑灌注压的相关性 脑灌注压（CPP）= 平均动脉压-颅内压 成人CPP：60 mm Hg( 50-70 ) mmHg 小儿CPP：10-15 mmHg 将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织 脑灌注压 CPP50mmHg CPP70mmHg 脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MAP)－颅内压（ICP） 脑灌注减少，导致脑缺血 过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升 高；增加ARDS风险。 （九） 颅内压和脑灌注压的相关性 （十）颅内压的影响因素 PaCO2 PaO2 血压 CVP 其他 脑血流增加的药物使ICP升高，静脉麻醉药、渗透性利尿剂使ICP降低。体温每下降1℃，颅内压降低5.5-6.7％. 三 颅内压监测的护理 做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护仪使用的目的 、 意义，使之配合监护 取去枕平卧位，床头抬高15~30度。利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。 Head up30o 床头抬高30°是神外重患的最佳角度！ 三 颅内压监测的护理 在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难 、SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。 处理：及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢复正常的，必要时行气管插管或气管切开。 三 颅内压监测的护理 ICP值变化观察 ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 三 颅内压监测的护理 ICP传感器的护理： 要妥善固定在头部，不能打折， 否则ICP测量不准确； 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； 保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。 三 颅内压监测的护理 引流管的护理： 保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱