课件：肾小管功能试验.ppt

◆动力： 有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） ②初步估价肾功能的损害程度 轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min 重度损害： 30ml/min 9、血β2微球蛋白（ β2 -microglobulin, β2 –M） 特点： 淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生 分子量11.8kD 存在于血浆、尿、脑脊液、唾液、初乳 自由通过肾小球 被近端小管几乎全部重吸收 四、肾小管性酸中毒诊断试验 定义： 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。 分类： I型：远端肾小管酸中毒 II型：近端肾小管酸中毒 IV型：代谢性酸中毒合高血钾 1、氯化铵负荷（酸负荷）试验 正常： 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+ 与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 pH5.5 远端肾小管性酸中毒 血液pH下降，尿液pH不下降 pH5.5 2、碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 尿HCO3- 部分排泄率1% II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出 尿HCO3- 部分排泄率15% 肾功能试验的选择和应用（1） 肾功能试验的选择和应用（2） 肾血流量试验 PAH清除试验 肾小管性酸中毒 酸负荷试验 碱负荷试验 2、尿渗量测定（urine osmolarity，Uosm）（1）定义：尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，  与微粒的种类及性质无关。 (2)临床意义 Uosm Posm 尿已浓缩 高渗尿 UosmPosm 尿已稀释 低渗尿 Uosm=Posm 等渗尿Uosm下降示肾小管浓缩功能减退 3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率） （1） 定义： 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。? Uosm × VCosm=———————— Posm 4、自由水清除率（CH2O）测定（1）定义： 指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。 浓缩尿=等渗尿量 — 被吸收的纯水 稀释尿=等渗尿量 + 血浆中清除的纯水 （2）方法CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V（3）参考值：-25～-100ml/h（4）意义 正值示肾脏排水量多，肾稀释能力； 负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。  CH2O为0，表示尿液为等渗 如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。 （二）近端肾小管功能试验1、分泌功能酚红排泌试验 酚红 机体 94%上皮细胞排泌 尿液 2、重吸收功能（1）、尿氨基酸测定（2）、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TmG） （3）、尿β2-微球蛋白测定（β2-MG) 尿增高： 反映近端肾小管重吸收功能受损 上尿路感染 急性移植排异 淋巴细胞 肿瘤细胞 血循环 肾小球 99.9%重吸收 0.1%排出 （4）、尿α1-微球蛋白（α1M） 肾小球滤膜 α1M 肾小管重吸收 分解 血液 比β2M更早反映肾小管功能受损 极少尿排 意义： 近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标 三、肾血流量（renal plasma flow,RPF)测定 在一定单位时间内流经双侧肾的全血或血浆量。（一）对氨基马尿酸盐清除试验 对氨基马尿酸（PAH）静脉注入体内 90%由近端肾小管排泌但不重吸收 PAH的清除率代表肾血流量。 UPAH CPAH=————— V  PPAH 意义： RPF降低：慢性肾炎、高血压肾病急性心肌梗死、休克、 心功能不全 RPF增高：甲亢、妊娠 肾功能试验的选择和应用 尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型 肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验血清尿素和肌酐测定 血β2-MG 远端肾小管功能 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量  近端肾小管功能 重吸收功能： 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 β2-MG、α1-MG  * *  第六章 肾脏功能的实验室诊断 P284