课件：年脑血管疾病CerebrovascularDiseasesCVD课件文档资料.ppt

(3)调整血压 Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量) 降压可导致低灌注脑梗死 高血压可使脑水肿恶化 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg) (4) 止血治疗 高血压性脑出血发生再出血不常见 早期(3h)可给予 抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸等 立止血 (5) 并发症防治 ①感染 老年患者合并意识障碍易并发肺感染\尿路感染 可根据经验\药敏试验选用抗生素 保持气道通畅, 口腔呼吸道护理 气管切开, 留置尿管及膀胱冲洗 ②应激性溃疡: 应用制酸剂 甲氰咪呱0.2-0.4g/d,i.v滴注 雷尼替丁150mg,1-2次/d,p.o 洛赛克20mg/d,1-2次/d,p.o40mgi.v注射 ③抗利尿激素分泌异常综合症 （又称稀释性低钠血症） ◆ 10%的脑出血患者发生 ◆抗利尿激素分泌减少→尿排钠↑ ◆血钠降低→加重脑水肿 ◆应限制水摄入量为800-1000ml/d ◆缓慢纠正低钠,补钠9-12g/d ◆以免导致脑桥中央髓鞘溶解症 ④脑耗盐综合征 心钠素分泌过高→低血钠症 输液补钠 ⑤痫性发作 常见全面性强直-阵挛发作局灶性发作 安定10-20mg,i.v缓慢注射 苯妥英钠15~20mg/kg,i.v缓慢推注 ⑥中枢性高热 物理降温 有学者提出可用多巴胺受体激动剂溴隐亭 ⑦下肢深静脉血栓形成或肺栓塞 一旦发生应用： 肝素100mgi.v滴注,1次/d 低分子肝素4000ui.H,2次/d 2、外科治疗 (1)手术适应证 ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征如脉缓\ 血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等 ②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部6ml血肿破入 第四脑室脑池受压消失脑干受压急性阻塞性 脑积水征象 ③重症脑室出血导致梗阻性脑积水 ④脑叶出血, 特别是AVM所致占位效应明显者 (2) 常用手术方法 ①小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好) ②开颅血肿清除术: 中线结构移位初期脑疝 ③钻孔扩大骨窗血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室引流术(脑室出血) 3. 康复治疗 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 预 后 死亡率约为40% 预后与出血量\部位\病因全身状况有关 脑干\丘脑大量脑室出血预后差 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查 CT可见内囊基底节区\ 皮质下白质单个多数 圆形\卵圆形病灶\边界清晰 \无占位效应 MRI显示更清晰 CSF检查正常 EEG无阳性发现 MRI显示腔隙性梗死 诊 断 ①中老年发病, 长期高血压病史 ②临床表现符合腔隙综合征之一 ③CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶 EEG\CSF\DSA正常 ④预后良, 多在短期内恢复 鉴别诊断 小量脑出血脑桥出血 脱髓鞘病 囊虫病 Moyamoya病 脑脓肿 颈动脉颅外段闭塞 转移瘤 治 疗 ①有效控制高血压各种类型脑动脉硬化减少 腔隙性卒中发病,是预防本病的关键 ②扩血管药如脉栓通, 增加脑血液供应促进 神经功能恢复 ③钙离子拮抗剂如尼莫地平减少血管痉挛改善 脑血液循环, 降低腔隙性梗死复发率 ④活血化瘀类中药 ⑤控制吸烟\糖尿病\高脂血症等危险因素 预 后 本病预后一般良好 死亡率致残率较低, 复发率较高 第六节 脑出血Intracerebral hemorrhage, ICH 脑出血（ ICH） 原发性非外伤性脑实质内出血 约占全部脑卒中的20%~30% 急性病死率为30-40% 病因发病机制 1. 病因 脑动脉粥样硬化\脑动脉炎血液病(白血病 \再障\血小板减少性紫癜\血友病\红细胞 增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗 2. 发病机制 ◆脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层 ◆豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出脑出血 的好发部位, 外侧支称为出血动脉 ◆旁正中动脉自脑底部动脉发出受高压血流 冲击, 易发生粟粒状动脉瘤 病 理 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各10% 高血压性脑出血好发部位 豆纹动脉--42% 基底动脉脑桥支--16% 大脑后动