课件：年月头痛内容.ppt

(一)、有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：可分为四期。 1.前驱期：精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等；神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等；消化系统症状如厌食、腹泻、口渴等。出现在发作前数小时至数天。有前驱症状者约占该型病例的60％。 2.先兆期： 最常见的为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变或较复杂的幻觉等，均自中心视野开始，缓慢扩大并向颞侧蔓延，成为同向视野中的幻觉或偏盲，偶尔形成单眼全盲；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛病例的先兆可持续时间较长。 3.头痛期： 先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，并扩展至一侧头部或全头部，头痛为钻痛性或搏动性；常伴有厌食、恶心、呕吐、畏光、畏声、面色苍白、精神萎靡、颞动静脉突出等症状。头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻。头痛可持续4～72小时，儿童持续2～8小时，进入睡眠后次日恢复正常。 4.头痛后期： 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。 (二)、无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）： 是偏头痛最常见的类型，约占偏头痛病人的80％。前驱症状、先兆症状大多缺如。头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作。头痛时程一般持续1～3天。 四、诊断： 根据偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常诊断不难；临床表现不典型者，可采用麦角胺或曲普坦类药物治疗试验；或通过颅脑CT、MRI、MRA、DSA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸型、 颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。 偏头痛的诊断可依据国际头痛协会（1988年）的诊断标准： (一)、无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准： 1.符合下述2～4项，发作至少5次以上。 2.如果不治疗，每次发作持续4～72小时。 3.具有以下特征，至少2项： ⑴单侧性；⑵搏动性；⑶活动被强烈抑制，甚至不敢活动； ⑷活动后头痛加重。 4.发作期间有下列之一： ⑴恶心和呕吐；⑵畏光和畏声。 5.无其他已知的类似疾病： ⑴病史和躯体的其他方面正常； ⑵无其他已知的类似疾病。 (二)、有先兆的（典型）偏头痛： 1.符合下述2项，发作至少2次。 2.具有以下特征，至少3项： ⑴有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状； ⑵至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上， 或有相继发生的两个或两个 以上的症状； ⑶先兆症状持续时间60分钟； ⑷先兆症状与头痛发作间无间歇期。 3.具有以下特征，一项以上： ⑴病史和体格检查不提示有器质性疾病证据； ⑵病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除； ⑶虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。 五、鉴别诊断： (一)、非偏头痛性血管性头痛： 高血压或低血压、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型、脑动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等均可出现类似偏头痛样头痛，但常无典型偏头痛发作过程，部分病例有局限性神经功能缺失、癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI、MRA及DSA检查可显示病变。 张某，男，21岁，主诉头痛17天， 17天前突发右眼眶周围剧烈疼痛， 伴结膜充血、流泪，约30分钟后缓解。每天凌晨5点钟左右发作一次。 丛集性头痛和其他三叉神经自主神经痛 (二)、丛集性头痛（cluster headache）： 又称组胺性头痛、Horton神经痛、群集性头痛。是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。病因和发病机制不明。任何年龄均可发病，20～50岁多见，男性约4～5倍于女性。在某一段时间（通常3～16周）内出现一次接一次的成串的发作， 故名丛集性头痛，常在每年春季和/或秋季发作一两次；每次持续30～180分钟，每日可发作一至数次。头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，患者以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Horner征等伴发症状。 (二)、丛集性头痛（cluster headache）： 采用吸氧、舒马普坦和麦角胺咖啡因等治疗有效。近年来发现头痛发作时应用肾上腺皮质激素最为有效，可用泼尼松20～40mg/d，或与麦角胺并用。睾丸素可使80％