课件：尿常规和沉渣检查.ppt

2．尿淀粉酶（urine amylase） 淀粉酶主要来源于胰腺和腮腺，为一种水解酶，能水解淀粉。人血清淀粉酶易通过肾小球滤膜而出现于尿中。 原理 胰腺分泌液中的胰淀粉酶不需要激活就具有活性，如胰腺有炎性病变或胰浪排出受阻时，胰腺的淀粉酶可从胰管管壁及胰泡逸出，吸收人血而随尿排出，故血和尿内淀粉酶含量均增高。 参考值：Somogy Z法：尿淀粉酶＜1000U／L 临床意义：①急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于发病12－24小时开始增高，因肾对淀粉酶的清除率增强，尿淀粉酶活性可高于血清一倍以上，多持续3-10天后恢复正常； 慢性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶活性一般不增高，如急性发作时，可有中等程度的增高；②任何原因所致的胰腺管阻塞、如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，因腹液排出受阻而反溢人血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。（血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时，血液淀粉酶的上升为一过性，相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时 ） （九）尿蛋自其他成分的检验 1、尿Tamm-Horsfall蛋白（THP） 【原理】TH蛋白由肾髓拌升支及远端肾小管的上皮细胞内高尔基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质，可作为这一段肾小管的抗体标志。 THP多聚体是肾结石基质的重要前体物质。当机体炎症。自身免疫性疾病、尿路梗阻性疾病等引起肾脏损伤时，可沉着于肾间质并刺激机体产生相应的自身抗体。可用EllSA法检测。 参考值：正常人24小时尿排量为 29.8-43.9mg 临床意义： ①尿中THP含量增高见于：长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、 肾病综合征、锡中毒肾病等。 尿THP蛋白暂时性升高见于：肾移植排斥反应和肾毒性物质引起的急性肾小管损伤； ②THP排量下降可见于多种慢性肾脏疾病，慢性肾衰竭时可随肾小球滤过率下降而几乎不排出； ③判断体外震波碎石的疗效，碎石成功后一次日含量达高峰，此后逐渐下降。 2．本一周氏蛋白（Bence-Jonce protein） 本一周氏蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。凝溶蛋白：此种蛋白质在PH4.9土o.1条件下加热至40℃－60 ℃时可发生凝固，温度升至90 ℃－100 ℃ t时又可再溶解，而温度下降至56 ℃ 左右时，蛋白又凝固。  BJP的检测须具备三个条件：①标本新鲜；②尿液混浊需离心取上清；③若为蛋白尿者，须先用加热醋酸法沉淀普通蛋白质，然后趁热过滤，取滤液检查，本法需标本量大，BJP达300mg／L才能阳性；用 PAGE电泳法， BJP的阳性检出率达 97％，进一步确诊需同时作患者和正常人血清蛋白和浓缩尿蛋白电泳。临床意义： ①BJP阳性主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者。 ②骨髓瘤50％－70％为阳性，巨球蛋白血症患者血清内IgM显著增高，约有20％呈阳性反应。 （四）尿清蛋白／肌酐比值： 用作筛选试验，尤其对早期糖尿病肾病，比值在0.03-0.3mg/mg就能预示；与24小时蛋白定量程度较高。已提出蛋白/肌酐比值＞ 3.0-3.5mg/mg或＜2.0mg/mg，蛋白排出量分别＞3.5mg/24hr、＜ 0.2mg/24h （五）尿β2-微球蛋白（β2- M） 原理： β2-微球蛋白是一种低分子量蛋白质，主要由淋巴细胞产生，为人类白细胞膜抗原（HLA）Ⅰ类抗原的轻链。除成熟的红细胞和胎盘滋养层细胞外，其他细胞均含、当细胞处于最旺盛的生理状态时产生β2一M最快。在人体内β2 -M的浓度相当恒定，容易通过肾小球滤膜，但99．9％由近曲小管以胞饮形式摄取．因尿中很少。Β2-M可用放射免疫法或酶标法进行测定。 参考值： 尿液中浓度＜0.2mg或370ug/d 临床意义： ①肾小管炎症，中毒引起肾小管病变时，尿液内β2- M 增高。相反在肾小球病变为主时， β2- M 仍正常或轻度增加； 3．肌红蛋白尿（myolodinuria） 原理：肌红蛋白能溶于80％饱和度的硫酸按溶液中，而血红蛋白 则不能，可资区别。在正常人肌肉筹组织中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。大量肌红蛋白从肾排出，可出现肌红蛋白尿。 临床意义 ①外伤如子弹伤、挤压伤、电击伤等引起挤压综合征产生大量肌红蛋白尿； ③原发性肌肉疾病，如肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎等也可产生；③缺血性肌红蛋白尿，如动脉阻塞、心肌梗死等 ④遗传性肌红蛋白尿，由于磷酸化酶缺乏引起，常伴有肌营养不良或皮肌炎等 ⑤阵发性肌红蛋白尿，在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生。“行军性”肌红蛋白尿在非习惯性过度运动后发生。 4．血红蛋白尿（he