课件：RA类风湿关节炎概述.ppt

1987美国风湿病学会分类标准 Arnett FC, et al. Arthritis rheum 1988, 31: 315-24 １、晨僵：至少１小时（至少6周） ２、3个或3个以上关节区的关节炎（至少6周） ３、手关节炎（至少6周） ４、对称性关节炎（至少6周） ５、类风湿结节 ６、影像学的改变：至少骨质疏松和关节间隙的狭窄。 ７、ＲＦ阳性 符合其中４条或4条以上即可确诊 2009 ACR/EULAR RA分类标准和评分系统 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81 A．关节受累情况 1个中大关节 0 2~10个中大关节 1 1~3个小关节 2 4~10个小关节 3 10个关节受累（至少有1个小关节受累） 5 B．血清学检测（至少需要1项检测结果）外 RF和抗CCP抗体均阴性 0 RF或抗CCP抗体中至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体中至少一项高滴度阳性 3 C．急性时相反应（至少需要1项检测结果） CRP和ESR均正常 0 CRP或ESR升高 1 D．病程 6周 0 ?6周 1 注：A-D各项评分相加；积分≧6/10则归为明确的RA。 RF：类风湿因子；CCP：抗环瓜氨酸肽抗体。 如何早期诊断RA 症状特征 血清学——抗CCP抗体, RF 影像学——关节骨质破坏的早期识别 普通X线——首次就诊时80%完全正常 CT扫描检查：关节病变阳性率明显提高，特别对关节间隙的分辨能力。 MRI——首次就诊时80%发现异常 可预测早期RA关节破坏，尤其是骨髓水肿 高分辨率超声——对滑膜炎和骨质破坏的检出率是普通X线的7倍 能检测滑膜炎和骨侵蚀 能鉴别滑膜增厚与积液 鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚 PDUS检测血流 治 疗 RA首要治疗目标是临床缓解 Smolen J, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 Smolen J, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:964–975. 活动性RA 缓解 持续缓解 持续低活动度 疾病低 活动度 如病情加重 则调整治疗 根据疾病活动 度调整治疗 主要 目标 每3～6个月评估 病情活动度 每1～3个月 应用疾病活动度评估 方法评估病情 根据疾病活动 度调整治疗 如病情加重 则调整治疗 替代 目标 Felson DT, et al. Arthritis Rheum 2011; 63: 573–586 ACR提出的RA临床缓解标准 符合以下六项或五项以上并至少连续2个月者 1.晨僵时间低于15分钟 2.无疲劳感 3.无关节疼痛 4.关节无压痛或活动时无关节痛 5.无关节或腱鞘肿胀 6.ESR(魏氏法)女性小于30mm/h,男性小于20mm/h。 1、非甾体类抗炎药（NSAIDS） 如：阿司匹林，布洛芬，洛索洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，美洛昔康，尼美舒利等。 副作用:胃肠道：消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔。 提高NSAIDS治疗胃肠道耐受性:与食物同时服用；与水同时服用；保护胃粘膜剂的应用；减少诱发胃炎的因素，如酒、烟等； COX-2抑制剂：如塞来昔布，依托考昔。 2、改变病情药或称慢作用药（DMARDS) 药物 常用剂量 毒性反应 甲氨蝶呤 7.5-20mg/W 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、骨髓抑制、肝脏毒性，偶有间质性病变， 柳氮磺吡啶 0.5-1.0g/TID 皮疹、胃肠道反应，偶有骨髓抑制。对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特 10-20mg/QD 腹泻、瘙痒、转氨酶升高、脱发、皮疹 氯喹 250mg/QD*5天/周 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损害，禁用于窦房结功能不全、传导阻滞 羟氯喹 100-200mg/BID 偶有皮疹、腹泻，视网膜毒性 硫唑嘌呤 50-150mg/QD 胃肠道症状、肝功能异常、骨髓抑制 3.糖皮质激素适用于： ?伴有血管炎等关节外表现的重症RA； ?不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗； ?其它治疗方法不佳的RA患者； ?伴局部激素治疗指征； 剂量：除有系统症状强的松量每日不宜超过10mg。 4、生物制剂 生物制剂是通过生物工程方法制造的生物大分子。 靶向治疗目的是提高治疗部位的药物浓度，降低不良反应，减少药物用量，提高药物的安全性、有效性和患者的依从性。 类风湿关节炎常用生物制剂 TNF-α拮抗剂 抗CD