课件:肾小球肾炎浙江大学.ppt

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肾小球囊腔内有大新月体形成,早期为细胞性,后期为纤维性 I型:IgG和C3线状沉 积 II型: IgG和C3颗粒状沉积 III型: 无或微量IC 临床表现 急性肾炎综合症 早期出现少尿或无尿 进行性肾功能恶化并发展成尿毒症 实验室检查:I型有抗GBM抗体+,II型血CIC+,III型ANCA+ B超:双肾增大 一、强化(挽救)治疗 1)血浆置换 主要适用于I型,III型 2)甲强龙冲击伴CTX治疗 二、替代治疗 透析,肾移植 预后:差 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性肾小球肾炎 定义:以蛋白尿,血尿,高血压,水肿为主要临床表现,病程迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退 临床表现: 1.蛋白尿,血尿,高血压,水肿(病史1年以上) 2.尿蛋白 1-3/d,可见管型 3.血压升高 4.肾功能减退(急性加重) 1.控制血压 限盐:3g/d 标准 尿蛋白 ?1g/d BP125/75mmHg 尿蛋白 1g/d BP130/80mmHg 选择延缓肾功能恶化,具有肾保护作用的降压药:ACEI,ARB(血管紧张素受体拮抗剂) ACEI:扩张出球小动脉强于扩张入球小动脉,降低肾小球内高压力,高灌注和高滤过,是慢性肾炎患者控制高血压的首选药物 治疗 2.限制蛋白和磷的摄入 3.抗血小板药 4.糖皮质激素和细胞毒药物 5.避免加重因素(感染,抗生素) 治疗 隐匿性肾小球肾炎 定义:无症状性血尿或(和)蛋白尿,无水肿,高血压及肾功能损害。 单纯性蛋白尿:尿蛋白定量1g/d,无血尿。 措施: 1.定期(3-6个月)检查 2.保护肾功能 3.去除感染源(摘除扁桃体) 4.中医 鉴别诊断(病理确诊) 血尿 蛋白尿 肾功能 实验室 其他系统 急性 ++++ 0 ? + ? ? ? C3?,8周内恢复 无 急进性 ++ +++ ? ? ? ? 肺出血 慢性 0 ? ++ 0 ? ++ 正常? ? C3不低 无 Alport 0 ? ++ 0 ? ++ 正常? ? 基因异常 耳,眼,家族史 SLE ++ ++?++++ 正常? ? C3?,不恢复 皮疹,关节痛,血液系统 肾病综合症 定义: 尿蛋白3.5g/d 血白蛋白30g/L 水肿,血脂升高 综合征诊断不等于最终诊断:年龄,性别,原发病 病理类型 1.微小病变:肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合,无电子致密物,免疫荧光阴性 血尿少,激素治疗敏感,易复发 2.系膜增生性肾炎:系膜细胞及基质弥漫增生,IgA或非IgA型 血尿明显, 3.系膜毛细血管性肾炎:系膜细胞及基质重度增生,插入到内皮细胞与基膜间,形成双轨 血尿明显,早期出现高血压及贫血,C3持续降低,治疗反应差。 4.膜性肾病:基底膜增厚 极易出现血栓栓塞,部分可自行缓解 病理类型 5.局灶节段性肾小球硬化(FSGS):节段性硬化(系膜基质增多,毛细血管塌陷) 血尿明显,早期有肾功能减退,高血压及小管功能障碍,疗效差。 并发症 感染,血栓及栓塞,急性肾功能衰竭,蛋白质及脂肪代谢紊乱 与继发性NS鉴别 紫癜,SLE,DM,淀粉样变,骨髓瘤 病理类型及并发症 1.利尿:速尿 2.糖皮质激素:1mg/kg/d×8-12周;每2-3周减原量的10%,10-15mg维持半年-1年。 3.其他免疫抑制剂:CTX,CSA。 治疗 IgA肾病 又称Berger病,为我国最常见的原发性肾小球肾炎病理类型 病理:系膜增生,IgA沉积为主 临床:无症状血尿伴或不伴蛋白尿 特点: 前驱感染时间短,血IgA可增高,混合性血尿,腰酸痛明显 治疗和预后:各不相同 继发性肾小球疾病 由其他系统的原发病引起的肾小球损害为主的肾脏疾病 1)系统性红斑狼疮 2)糖尿病肾病 3)多发性骨髓瘤 系统性红斑狼疮 1.系统疾病,诊断标准 (1997年美国风湿病学会修订标准,4/11) 2.有无肾脏累及是决定病人长期预后的重要因素 3.高发人群:育龄期女性(13:1(14-39岁)-4:1(40-59岁)),但男性一旦发病,往往更重 4.临床表现:蛋白尿往往明显,1/4SLE患者有NS范围蛋白尿,一半的LN患者表现为大量蛋白尿 LN病理分型(ISN/RPS 2003) 1.轻微系膜性(光镜正常,荧光或电镜显示IC存在) 2.系膜增生性(光镜下即可见) 3.局灶性(受累肾小球少于50%) 4.弥漫性(受累肾小球大于或等于50%) 5.膜性(基底膜弥漫增厚) 6.严重硬化性(超过90%的肾小球硬化) 1.激素 2.免疫抑制剂:CTX,MMF,AZA,CSA,FK506,雷公藤 3.诱导期(4-6月),维持期(6-12月) 4.药物的副作用 治疗 糖尿病肾病 1.西方国家引起ESRD的首位病因 2.我国的发病率

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