课件：肾小球肾炎七年制.ppt

5. 硬化性肾小球肾炎 （四） 慢性肾炎的临床表现  ( Clinical manifestation ) 任何年龄均可发生 慢性肾炎综合症为主要表现 病情反复，病程迁延，缓慢进行性不可逆性发展为慢性肾功能衰竭 引起慢性肾炎急性加重的因素 感染、劳累 妊娠 肾毒性药物（氨基糖苷类、关木通） 创伤、手术应激反应 严重的低血容量、心功能不全 凡尿检异常、水肿及高血压病史达1年以上，伴有/或不伴有肾功能损害，而排除继发性肾小球疾病(DN、紫癜性肾炎、LN、高血压性肾损害等)及遗传性肾小球疾病时，均可诊断为慢性肾炎 （五）诊断与鉴别诊断 (Diagnosis and differential diagnoses) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断 急性肾炎 慢性肾炎 潜伏期 化脓性感染 血清C3 病理改变 治疗 预后 2周左右 有 ? 血管内皮增生为主 休息、对症 自愈倾向 1周 有/或无 正常/或轻度? 各型肾炎的病理改变均可 抑制免疫、抗凝、抗血小板聚集、ACEI、ARB 缓慢进展，急性加重 肾性高血压 高血压病肾损害 原发病 家族史 血脂 夜尿增多 心脑并发症 眼底改变 血压升高 血红蛋白 双肾大小 治疗 慢性肾炎 无（除遗传性肾炎） 正常/或? 无或不明显 少见或尿毒症期可见 苍白、肾性眼底改变 舒张压升高明显 下降明显 双肾萎缩 保护肾功能、降压治疗 高血压病 有 ? 明显 多见 动脉硬化为主，可有渗出 收缩压升高为主 不明显 正常大小 降压、预防心脑并发症 四.肾病综合症 （ Nephrotic Syndrome ） (一)肾病综合症的特点  ( Characteristics ) “三高一低” 大量蛋白尿(3.5g/24h尿) 高脂血症 高度水肿 低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L） 其中大量蛋白尿、低蛋白血症为诊断所必备 肾病综合症可分为原发性肾综和继发性肾综两大类 (二)肾病综合症的病理生理  ( Pathophysiology ) 大量蛋白尿 血浆白蛋白↓ 血浆胶体渗透压↓ 肝脏合成脂蛋白↑ 浮肿 高脂血症 (三)肾病综合症的病理类型  ( Pathological types ) 1.微小病变型肾病 肾小球无明显病变（PASM染色） 上皮细胞足突广泛融合（×5000） 2.系膜增生型肾小球肾炎 分IgA和非IgA型，发病率高，占50％， 病变轻者对激素敏感 系膜细胞和系膜基质弥漫性增生，系膜区增宽（PAS染色） 系膜区增宽，电子致密物沉积（电镜×5000） 3. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 有血尿、高血压、肾功能受损、贫血、血C3?， 对激素不敏感 肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，广泛插入，基底膜增厚及双轨形成（PASM染色） 系膜增生及系膜插入，内皮下电子致密物沉积（电镜×5000） 4. 膜性肾病 易发生血管栓塞，激素不敏感 毛细血管基底膜弥漫增厚，钉突形成（PASM染色） 毛细血管基底膜增厚，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突广泛融合（电镜×5000） 5. 局灶性节段性肾小球硬化 常伴有血尿、肾功能不全，对激素治疗不敏感 肾小球毛细血管部分萎缩，系膜增宽、硬化、玻璃样变，相应肾小管也萎缩纤维化 （四） 并发症 ( complications ) 感染: 最常见的并发症 血栓、栓塞并发症:以静脉栓塞多见 急性肾衰:常因有效血容量不足所致，可因感染或肾毒性药物而加剧 蛋白质及脂肪代谢紊乱: A、低蛋白血症：可致营养不良、小儿生长发育迟缓、 感染、微量元素缺乏、低T3综合症 B、脂代谢异常: 引起高脂血症血液粘稠血栓形成， 心血管并发症 （五）诊断 ( diagnosis ) 是否确诊肾病综合症（三高一低） 确定是否原发性肾综还是继发性肾综 原发性肾综的病理类型诊断 判断有无并发症 （六）鉴别诊断  ( Differential diagnoses ) （1）过敏性紫癜肾炎（血管炎，系膜增生改变） （2）狼疮性肾炎（弥漫增生改变，白金耳形成，苏木 素小体） （3）糖尿病肾病（K-W结节） （4）肾淀粉样变性（刚果红染色）