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膀胱移行细胞乳头状瘤： 1.分化好; 2.生物学行为不佳：术后易复发、多次复发、分化程度降低：乳头状癌；呈浸润生长。 3.低度恶性肿瘤—异型上皮乳头状癌0级。 病理变化 Ⅱ级： 形状：乳头状、菜花状、斑块状 癌细胞：异型明显，细胞大小不等，核染 色深，核分裂较多，有瘤 巨细胞形成。 细胞层次明显增多，极性消失。 浸润程度：固有膜---深达肌层。 病理变化 Ⅲ级： 形状：菜花状、扁平斑块状、表现坏死和 溃疡形成。 癌细胞：分化差，异型性明显，大小不一，瘤巨 细胞较多，分裂象多，称病理性。 排列分散，极性消失，可见鳞状化生. 浸润深度：深达肌层---邻近前列腺、精囊或子 宫、阴道。 临床病理联系 1.无痛性血尿：癌乳头断裂，肿瘤表面坏死 和溃疡形成。 2.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 肿瘤侵犯膀胱壁，刺激粘膜或并发感染。 3.肾盂积水，肾盂肾炎，肾盂积脓：肿瘤阻塞 输尿管口。 预后 1.复发：与癌细胞分化程度有关， 分化好（含乳头状瘤）：50% 分化差：80～90% （复发还是多中心难确定） 2.十年生存率（组织学分级和浸润深度） 乳头状瘤和Ⅰ级癌：98% Ⅲ级：40% 预后和转移 3. 治疗关键：早期诊断、治疗并密切随访。 膀胱镜和活检是主要方法 流式细胞术---尿沉淀细胞的DNA含量测定，区分高分化癌（非整倍体）和良性病变。 4. 淋巴道---局部淋巴结---子宫旁、髂动脉 旁、主动脉旁淋巴结。 血道（分化差、晚期）--肝、肺、骨髓、肾、 肾上腺等处。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis ） 概念：慢性肾盂肾炎是由急性转来，除细 菌感染外，还见于其他因素 1.膀胱输尿管返流 2.尿路阻塞未解除 3.免疫反应—肾组织中的细菌抗 原持续存在 病理变化 肉眼 1. 部位：双侧性，不对称，或单侧 2.表面： 体积变小，质地变硬，不规则 疤痕，高低不平，多见于上极。 3.切面：皮髓质界限不清，肾乳头萎缩肾 盂粘膜粗糙；肾盏、肾盂因疤痕 收缩而变形。 慢性肾盂肾炎 病理变化 镜下： 病变区 病变周围去 肾间质 肾小管 动脉 肾小球 急性发作 肾盂粘膜 增厚，鳞化 纤维化 淋巴细胞和浆细胞浸润 萎缩/扩张 管腔 胶样管型（均质红染）--似甲状腺滤泡 弓形动脉和小叶间动脉：闭塞性动脉内膜炎 细小动脉 ：玻璃样变和硬化 早期 肾小球无明显改变 ，球囊周围纤维化 后期 肾小球纤维化和玻璃样变性，代偿性扩张 肾小球 完好，可有代偿性肥大，球囊壁增厚纤维化。 肾小管 代偿性扩张 大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。 慢性肾盂肾炎 临床病理联系 反复发作： 尿变化： 肾小管功能变化： 高血压： 肾衰竭： 肾盂造影： 慢性肾盂肾炎可在逐渐发病或表现为 反复发作的急性肾盂肾炎 脓尿，菌尿?多尿，夜尿 低钠，低钾，和代谢性酸中毒 肾组织纤维化，血管硬化?肾组织缺血→ 肾素分泌增加?高血压 肾组织大量变化→尿毒症，氮质血症→肾功能衰竭 肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙瘢痕和肾盏变形 结 局 代偿期：病程长，反复发作；消除诱发因 素，病情得到控制。