课件：水电解质代谢和酸碱平衡失调PPT课件.ppt

3.病理生理 H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHO3和NaH2PO4，后者随尿排出 肾脏调节 H+和NH3生成↑，并形成NH4+随尿排出 H+ -Na+交换↑ ，排H+ ↑ 、重吸收NaHO3↑ 4.临床表现 呼吸困难、头疼、胸闷、乏力、紫绀。 严重-血压下降、谵妄、昏迷。 5.诊断 病史 临床表现 血气分析 pH↓、PaCO2↑ 、 HCO3- 6.治疗 治疗原发病 改善通气状况 气管插管或气管切开 调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸入气氧浓度调节在0.6～0.7之间） （五）呼吸性碱中毒 1.概念 血pH↑﹥7.45、PaCO2 ↓ 2.病因 过度换气： 发热、创伤、感染；中枢神经系统疾病、癔病、精神过度紧张；轻度肺水肿、低氧血症、肝衰。 呼吸机使用不当 3.病理生理 PaCO2 ↓ →呼吸变浅变慢→ CO2排出 ↓ 肾脏调节 H+和NH3生成↓ ，并形成NH4+ ↓ H+ -Na+交换↓ ，排H+ ↓ 、重吸收NaHO3 ↓ 4.临床表现 眩晕、心跳加速。 口周、手足麻木、针刺感；肌肉震颤、手足抽搐。 危重患者出现呼碱预后不良或发生ARDS 5.诊断： 病史和 临床表现 血气分析： pH↑ PaCO2↓ HCO3-↓ 6.治疗 积极治疗原发病 增加呼吸道死腔，减少CO2排出，或吸入含5%CO2的氧气 呼吸机使用不当应调整参数 使用10%葡萄糖酸钙治疗手足抽搐。 五、临床处理基本原则 1.详细收集病史、认真检查病人体征 导致体液失衡的原发病存在的资料 体液代谢失调的症状与体征 2.急诊的化验检查 血、尿常规，肝肾功能、血糖 血电解质测定 动脉血气分析 血、尿渗透压（必要时） 3.综合分析、明确体液失调的类型和程度 4.积极治疗原发病同时，制订液体疗法的治疗方案（注意分清轻重缓急、依次处理）。首先应处理的是： 积极恢复病人的血容量 及时纠正病人的缺氧状况 严重的酸、碱中毒 重度的高钾血症治疗 遵循边观察、边治疗、边调整的方案 1.补充日生理需要量 2.发热、大量出汗和气管切开应增加水分的补充量 六、体液失调的预防 1.补液原则 (1)去除病因 (2)补充血容量 (3)纠正酸碱平衡失调 (4)注意补钾（尿量﹥30ml/h) 治疗举例 2.补液具体要求 (1)补充当日需要量（日生理量） (2)补额外丧失量 前一日出汗、气管切开、胃肠引流量等 (3)补充已经丧失量 当日补1/2，余下部分在第2~3天补足 练习题 1.高渗性缺水亦称：( ) A.原发性缺水 B.继发性缺水 C.慢性缺水 D.急性缺水 E.混合性缺水 2.高渗性脱水伴有神经系统症状明显时，为:( ) A.重度脱水 B.中度脱水 C.轻度脱水 D.缺水占体重的2~4％ E.脱水占体重4~6％ 3.关于低渗性脱水，哪项是错误的？( ) A.手足麻木 B.恶心呕吐 C.视力模糊 D.明显口渴 E.脉压变小 4.关于等渗性脱水下列哪项不正确：（ ） A.外科临床最多见 B.水、钠急剧丧失 C.血清钠明显降低 D.口渴不明显 E.治疗以补充生理盐水为主 5.低渗性脱水:( ) A.口渴，尿少，尿比重高 B.头晕，乏力，恶心，尿少，尿比重低 C.口渴，恶心，乏力，尿少 D.口渴，尿少，尿比重低 E.皮肤弹性差，浅静脉萎缩 6.等渗性脱水大量输入等渗盐水可导致：（ ） A.血钾过高 B.血氯过高 C.血镁过高 D.血钠过高 E.血钾过低 7.关于低钾血症下列哪项错误：（ ） A.常伴有碱中毒 B.心跳停止于收缩期 C.心电图T波低平、出现U波 D.血管收缩 E.患者有肠麻痹、腹胀 8.重度等渗性脱水时，补液宜用:( ) A.平衡盐溶液 B.等渗盐水 C.5％葡萄糖盐水 D.5％碳酸氢钠溶液 E.右旋糖酐 9.代谢性酸中毒时最突出的临床表现为：( ) A.呼吸快而浅 B.呼吸慢而浅 C.尿液呈碱性 D.钾离子进入细胞内 E.呼吸深而快 10.高血钾症引起心律失常时首要措施是立即注射:( ) A.5%碳酸氢钠 B.10%葡萄糖酸钙 C.50%葡萄糖加胰岛素 D.生理盐水 E.11.2%乳酸钠 11.代谢性酸中毒下列哪项是正确的:( ) A.主要由于体内H2CO3增高所致 B.由于大量呕吐胃内容物所致 C.由于大量利尿所致 D.体内HCO3―减少所致 E.体内钾缺乏所致 12.关于代谢性碱中毒，下列哪项错误:( ) A.主要由体内HCO3―增多所致 B.多由于幽门梗阻合并持续性呕吐所致 C.常出现手足抽搐体征 D.血化验pH升高及HCO3―升高 E.严重病例应大量给予等渗盐水 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 思考