课件：水电解质及酸碱平衡失调讲稿.ppt

水和钠的代谢紊乱 治疗： 低渗脱水 NaCl(g/Kg) 高渗脱水 H2O(%) 等渗脱水 轻度 0.3－0.5 3% 低＋高 中度 0.5－0.7 6% 低＋高 重度 0.7－1.0 9% 低＋高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低钾血症 病因： 1.摄入过少 2. 排除过多 临床表现： 1.神经肌肉兴奋性降低：腱反射及肠鸣音减弱或消失 2.消化道症状：恶心，呕吐，腹胀等 低钾血症 检查： 1.血钾＜ 3.5mmol/L 2.ECG可能出现病理性 U 波 分度： 1.血钾3.0－3.5mmol/L为轻度 2.血钾＜ 3.0mmol/L为重度 低钾血症 治疗： 1.增加摄入，能口服尽量口服 2.静脉补钾： 总量《8.0g/日 速度《80gtt/min 浓度《0.3％ 尿量》30ml/hr 高钾血症 病因： 1.摄入过多 2.排除过少 临床表现： 无很特异性，主要是心律失常，可能出现 心跳骤停 ECG可能出现高而尖 T 波 高钾血症 治疗： 1.停止摄入 2.降低血钾浓度： 促进钾向细胞内转移 阳离子交换树脂 透析 3.对抗心律失常：Ca剂 代谢性酸中毒metabolic acidosis 分类： AG正常： 碱丢失或盐酸增加 AG降低 ： 产酸增加 代谢性酸中毒 调节机制： HCO3ˉ H2O+CO2 = H2CO3=H++ HCO3ˉ 肺 肾HCO3ˉ HCO3ˉ重吸收 排H+ 泌NH3 尿的酸化 代谢性酸中毒 治疗： （正常值－测得值）XKgX0.4 单位mmol 外科病人体液失调的诊断 病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢... 症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变... 体征：脱水－皮肤弹性下降，体重下降 　 低钾－腹胀　无力　　 生化检查：血气分析 PH, Hb, PO2 ,PCO2, BB, BE，AB，SB 　　　　　 电解质 (E4A)K+ Na+Cl- Ca++ co2cp 血常规－红细胞压积（比容）37－51% 体液失调治疗中的注意要点 1、正确诊断体液失衡的类型（脱水程度和性质、电解质、酸碱失衡） 2、学会利用公式估计各个液体成分的补给量(水、钠、钾等） 3、熟悉临床常用液体性质［晶体（等张、低张、高张）、胶体、水］及作用 4、了解病人机体的代偿能力：重视老人和小儿补液，注意补液速度 5、 注意酸碱、电解质之间的相互影响　（钾、钙与碱性药物） 6、监测生命体征　(心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿量监护) 7、动态监测血生化、血常规、尿比重　 病案分析 男性，36岁，60Kg，因为肠梗阻2天入院，诉乏力，尿少，不能起坐。入院后当日呕吐消化液800ml。PE：神志清楚，T38.5，R24次/分，P105次/分，BP90/60mmHg,呼吸深快，有晍味，皮肤弹性差，眼球凹陷，心肺（－），肠鸣音消失，腱反射消失。Na 136 mmol/L,K 2.5 mmol/L,Ca 2.2 mmol/L,Cl 92 mmol/L,CO2CP 14 mmol/L 1.体液失调的类型 2.第