课件：常见异常心电图的识别.ppt

* * * 心房扑动 P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。 心房颤动 P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 室性心律失常 室早（室性期前收缩） 室速 室颤 室扑 室性期前收缩 起源于心室的异位搏动点 无P波，宽大畸形的QRS波群（ 0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反。完全性代偿间歇 室性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分 心室扑动 没有P波，QRS与ST-T无从分辨。 出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动 常迅速转为心室颤动 心室颤动 QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波 频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 房室传导阻滞（AVB） Ⅰ度AVB 二度I型AVB 二度II型AVB 三度AVB 房室传导阻滞 Ⅰ度AVB P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常 房室传导阻滞 二度I型AVB P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。 房室传导阻滞 二度II型AVB P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落。个QRS波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢 急性心肌梗死（ST抬高型） 超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置 急性心肌梗死（非ST抬高型） 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致） 无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置 诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊 电解质紊乱 高血钾 T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著） 电解质紊乱 低血钾 主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾” 心电图的阅读分析 1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。 2、观察P波 3、观察QRS波群 4、观察P与QRS的关系 5、结合临床资料，做出判断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * PR间期延长见于一度房室传导阻滞。 〈0.12 秒， P波形态、方向正常，见于预激综合征。〈0.12秒，又伴逆行性P波见于交界性心律 * * 室上速表现为心悸、胸闷、焦虑、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心力衰竭与休克。体检时发现脉细而数，听诊心率为150～250bpm，心律绝对规则。刺激迷走神经可使发作突然终止或缓解。 * 1、病因 ?器质性心脏病，包括风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭等。 ?其他：甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒、心肌炎等。 2、临床表现 取决于心室率的快慢，体格检查多发现病人精神紧张，脉细数，有时会出现脉短绌，听诊时心律可规则或不规则。 * 1、病因 ?器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、慢性肺源性心脏病等。 ?其他系统疾病的表现，如甲状腺功能亢进，肺部疾患合并低氧、高碳酸血症等。 ?原因不明 2、临床表现 症状亦取决于心室率的快慢和基础病变的严重程度。 体循环栓塞的症状：特别易见于二尖瓣狭窄的病人。 听诊：第一心音强弱不等，心室律绝对不整，脉短绌（听诊心脏时，同时测定心率和脉率，可发现脉率少于心率）。 * * 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症