课件：超声诊断学肝脏超声诊断.ppt

血吸虫性肝硬化 在我国长江以南血吸虫流行地区较为常见。肝脏形态失常，肝左叶常增大， 表面不光滑。肝脏内部回声分布增粗，可见纵横交错的强回声光带，将肝脏分为大小不等的 小暗区，呈网格样改变。 淤血肝 急性淤血肝：淤血仅数小时，呈暗紫红色；肝脏大，边缘钝圆；小叶中央静脉扩张，肝窦内充满血液。 亚急性淤血肝：淤血仅数天内，因被动的静脉性充血，又加上小叶中央区缺氧。并有脂肪变。及坏死。肿大的肝脏切面似秋天的枯叶。呈暗蓝红色淤血带成网状。 慢性淤血肝：淤血持续或继续存在达数周；除淤血缺氧坏死外，还发生萎缩和纤维化。肿大的肝脏变小，呈暗蓝红色淤 血带，小叶中央静脉及小叶下静脉周围纤维化，延伸到肝窦为淤血性肝硬化。淤血性损伤纤维化导致肝静脉间及与门静脉间形成 部隔肝切面成结节状，为心源性肝硬化 声像图表现 肝脏大，肝静脉系统扩大，透声性增强，内径增大。 彩色血流饱满，频谱形态失常，血流量增加， 布-加（Budd-Chiari）氏综合征：包括一切由大肝静脉部分或完全阻塞而引起的病变。 1.肝静脉血栓所致布-加氏综合征，较少见，发病年龄10-30岁。 超声相关病理 原因多不详，可能为红细胞增多症，镰刀细胞贫血；肝癌、肾癌破入腔静脉内转移瘤，等 。肝静脉迅速阻塞。 肝小叶中央实质细胞坏死；肝静脉缓慢阻塞。出现腹痛、肝大、腹水及中度黄疸。 超声表现： 肝大、肝区回声异常似肝硬化，腹水；但阻塞时的肝静脉不扩大，纹理不清。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 最大流速(Vmax)＞0.6m／s R1＞0.60 应考虑为肝脏恶性肿瘤。 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。 肝门胆管癌 肝门胆管癌 血管肌脂瘤 转移性肝癌的声像图 肝脏正常或肿大，外形规整或失常态； 肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声型最多见。 Doppler超声：较原发性肝癌的血流检出率低，常以静脉血流为主，偶见高阻力的动脉血流。 “靶环征”、“牛眼征”常见于乳癌肝转移；囊实性团块可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或各种肉瘤的肝转移。 肝包虫病 包虫病是一种人畜共患的寄生虫病。此病具有地区分布特点，在我国西北，内蒙及西藏地区感染率较高 人体包虫病常见的有二种类型，即细粒棘球幼病和泡状棘球虫幼病 患者常牛、羊、犬接触史，Caromic试验或血清补体结合试验阳性，超声检查见肝内囊性占位病变即可诊断。 肝包虫囊肿声像图表现 Ⅰ型 囊壁增厚呈双层的母囊内有数目不定、大小不等的小囊，可呈蜂窝状或车轮状聚集在母囊内。常见小子囊在囊液中漂游、底部见囊砂回声 Ⅱ型 边界清楚的单发囊肿，内无小囊，囊壁的厚薄与病程有关。偶见内囊膜分离，在囊液中漂浮，完全分离时，表现为“水百合花”图像 肝包虫囊肿声像图表现 Ⅲ型 肝内见多个囊肿，为多发包虫或外生性子囊而成。囊壁及囊内回声随病程长短而表现不同 Ⅳ型 包虫感染的脓液与蜕变的子囊等混杂而成。表现为形状不规、回声不均的团块，局部可有液性暗区及钙化的强回声团 V型 包虫子囊退化、囊液吸收后表现为强回声团，边界清楚，似实性肿块，可见钙化灶 肝脏弥漫性病变 指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变。因部分病变声像图缺乏特征性表现，所以统称为弥漫性肝病。 包括：脂肪肝、肝硬变、血吸虫病肝脏、以及肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞增多症、白血病、骨髓纤维化、结节病、肝脏组织细胞增生症等。 脂肪肝 正常肝脂肪占5％ 超过生理含量的范围组织学分为两种类型： 脂肪的含量占40-50％以下为肝细胞脂肪变 脂肪的含量占50％以上的肝细胞为脂肪肝 小叶中央区的脂肪变大多为缺氧所致 灶状脂肪变呈无规律的或带状分布 门管区的脂肪变，揭示食入脂肪的量过多 病因 小脂滴性 肝细胞有严重的物质代谢障碍：四环素，妊娠脂肪肝，急性酒精脂肪肝 大脂滴性 肥胖病，内分泌失常，糖尿病，酒精中毒性肝病，高脂肪，高胆固醇饮食均可引起 典型脂肪肝的声像图 超声检查对弥漫性脂肪肝的发现敏感。早期脂肪肝为可逆性，合理治疗后可恢复 肝脏大小正常、饱满或轻至中度肿大 边缘钝，质地正常或稍硬 肝实质回声前方致密增强，后方衰减； 肝内管道结构走行不清晰。 局灶性、非均质性脂肪肝回声不均匀增强，而正常肝呈相对低回声，可误为异常 典型肝硬变的声像图 肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶缩小； 肝被膜不光滑?凹凸不平?呈锯齿状； 肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性结节状改变； 合并门脉高压者，PV管径增宽，主干内径13mm，血流速度减慢，最大流速15cm/s。侧支循环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张； 脾大，腹水。 肝脏占位性病变 良性： 肝囊肿、多囊肝